Gupta_Manual Duke.1ed

Capí tulo 32 d TRATAMI ENTO DE LA DEF I C I ENC IA DE CÉLULAS MADRE DEL L IMBO 145

Colocación del tejido del donante en el ojo del receptor • Durante la sutura, el tejido del donante debe protegerse de los traumatismos con un reves timiento viscoelástico (esto es válido para todos los tejidos de donante para TCML). • Al final de la operación, se inyectan esteroides subconjuntivales y cefazolina en el ojo del receptor. Se puede colocar una lente de contacto blanda de gran diámetro, como una Kontour ® , y se pega un parche y un protector. Si el cirujano opta por colocar la membrana amniótica al final del procedimiento, los autores reco miendan poner el lado estromal adhesivo hacia arriba y el lado epitelial no adhesivo hacia abajo; de lo contrario, si el lado adhesivo está hacia abajo, a veces el estroma se incorpora a la córnea y provoca opacificación postoperatoria y reduce la mejor agudeza visual corregida final. Cuidados postoperatorios Ojo del donante • Corticoesteroide tópico (difluprednato al 0.05% o acetato de prednisolona al 1%) cuatro veces al día. • Fluoroquinolona tópica (moxifloxacino al 0.5% o levofloxacino al 0.5%) cuatro veces al día. • Una vez que la conjuntiva se ha reepitelizado (por lo general en el plazo de una semana), se suspenden el vendaje con lente de contacto y la fluoroquinolona, mientras que el corticoes teroide se reduce en el transcurso de un mes. Ojo del receptor • Difluprednato cuatro veces al día (se continúa con tres o cuatro veces al día a menos que haya una respuesta de la presión intraocular [PIO] inducida por corticoesteroides). • Si hay una respuesta de la PIO, se disminuye la potencia del corticoesteroide a acetato de prednisolona al 1% o etabonato de loteprednol al 0.5%. • Fluoroquinolona de cuarta generación cuatro veces al día (mientras se tenga colocada la lente de contacto). Muchos pacientes con enfermedad grave del margen del párpado y márgenes del párpado queratinizados (como en el síndrome de Stevens-Johnson) pueden requerir el uso de lentes de contacto como vendaje a largo plazo para evitar el traumatismo del párpado en la superficie corneal. • Lifitegrast tópico al 5% o ciclosporina al 0.05% dos veces al día (mientras dure el segui miento del paciente). • El lifitegrast y la ciclosporina tópicos se utilizan sin autorización para esta indicación por sus propiedades inmunosupresoras para disminuir el rechazo del trasplante. • Uso frecuente de lágrimas artificiales sin conservantes. AUTOINJERTO LIMBAL CONJUNTIVAL Indicaciones y contraindicaciones específicas del CLAU Ojo del receptor • Indicaciones: insuficiencia unilateral grave de la superficie ocular total (enfermedad en esta dios IIb, IIc y III). • Contraindicado en la enfermedad bilateral. SAMPLE

Ojo del donante Lo mismo que para el SLET. Técnica quirúrgica del CLAU (video 32-2) Ojo de donante vivo (autólogo): preparación del tejido del donante

• El ojo del donante seleccionado se marca en las posiciones de las 12 y las 6 con un rotu lador de violeta de genciana para delinear las porciones conjuntivales de los injertos