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144 Secc ión 7 d C I RUGÍA DE LA CÓRNEA

Aunque se han publicado buenos resultados con una segunda capa de membrana amniótica (encima del tejido de SLET), los autores no han visto que esto afecte los resultados. Si se teme que la lente de contacto utilizada como vendaje se desprenda, los autores recomiendan una tarsorrafia con sutura.

Consideraciones postoperatorias únicas del SLET • La mayoría de los pacientes comienzan a tomar un antibiótico postoperatorio de amplio espectro (como el moxifloxacino cuatro veces al día) hasta que se retira la lente de contacto o se cura el ojo del donante. • La lente de contacto se retira a los 7 o 14 días. Si el epitelio no ha cicatrizado en ese momento, se sustituye por una lente de contacto a manera de vendaje hasta que el epitelio haya crecido completamente. • En el postoperatorio, se administran gotas tópicas de acetato de prednisolona al 1% seis veces al día durante 1 semana y luego se reducen cada semana durante las siguientes 6 sema nas tanto en el ojo del receptor como en el del donante. Los corticoesteroides tópicos a largo plazo no son necesarios para los trasplantes autólogos. • Si se coloca una tarsorrafia temporal con sutura en el ojo del receptor, se prescriben esteroi des orales (para reducir el edema del tejido periocular) y pomadas tópicas con antibióticos y esteroides (en lugar de los colirios) hasta que se libere la tarsorrafia, normalmente durante la visita de una a dos semanas. AUTOINJERTO DE LIMBO CONJUNTIVAL (CLAU, CONJUNCTIVAL LIMBAL AUTOGRAFT ), KLAL Y LR-CLAL: PUNTOS EN COMÚN Colirios preoperatorios Para reducir la hemorragia intraoperatoria, algunos cirujanos prefieren utilizar dos o tres apli caciones preoperatorias de tartrato de brimonidina al 0.15% y colirios de fenilefrina al 5% (alternativamente) durante 5-10 min antes de llevar al paciente al quirófano. Técnica quirúrgica Preparación del ojo del receptor • Se realiza una peritomía conjuntival de 360°, que incluye la liberación de los simbléfaron presentes en el limbo. • En el receptor, suele haber mucha más hemorragia: se necesita un cauterio de campo húmedo o fenilefrina (al 2.5% o 10%) en una esponja de celulosa para lograr la hemostasia. • Se deja que la conjuntiva se retraiga 2-3 mm del limbo, lo que suele ocurrir de forma natural (secundario a la liberación de la tensión conjuntival). • Debido a la inflamación crónica, la cápsula de Tenon suele estar extremadamente engrosada en estos ojos: la cápsula puede ser extirpada generosamente (teniendo cuidado de preservar la conjuntiva subyacente). En caso de que haya un exceso de conjuntiva, se puede recor tar una cantidad conservadora. El microscopio quirúrgico puede afectar el sentido de la escala del cirujano principiante, y las cicatrices extensas pueden ocultar las inserciones del músculo recto. Es importante evitar la desinserción acci dental de los músculos rectos al disecar la cápsula de Tenon. Al cirujano le puede resultar útil revisar periódicamente con calibradores (para verificar dónde se situaría normalmente la inserción del músculo) o considerar el uso de ganchos musculares para verificar la localización del músculo recto. SAMPLE • La epinefrina tópica (dilución 1:10000) y el cauterio de campo húmedo se utilizan para mantener la hemostasia y permitir una mejor visualización del campo quirúrgico. • A continuación, el epitelio corneal anómalo y el paño fibrovascular se eliminan mediante una queratectomía superficial utilizando una cuchilla de Beaver del 64 (o un cuchillete de Crescent equivalente), teniendo cuidado de evitar pases profundos en el estroma corneal.