Gupta_Manual Duke.1ed

Capí tulo 32 d TRATAMI ENTO DE LA DEF I C I ENC IA DE CÉLULAS MADRE DEL L IMBO 143

Ojo de donante cadavérico: preparación del tejido del donante La técnica que se presenta a continuación supone hacer un faldón mínimo de conjuntiva en el borde corneoescleral: lleve a cabo una biopsia por recorte en la que se pellizca el tejido limbal con una pinza de Lim; se recorta una hora de reloj con unas tijeras de Vannas o de Wescott. El tejido corneal cadavérico suele ser más grueso y tener más componente estromal que el de un donante vivo y puede requerir un recorte adicional del estroma antes del trasplante. Se recomienda que el cirujano resista la tentación de tomar una biopsiamás grande porque el riesgo de rechazo inmunitario aumenta con el incremento de la cantidad de tejido alogénico trasplantado. Ojo del receptor • Suelte el simbléfaron que impida la inserción del blefaróstato y deje que se retraiga. • Comience de 2 a 3 mm periférico al limbo estimado y realice una peritomía de 360°. Con unas tijeras, diseque hacia el limbo. Retire el paño cicatrizado sobre la córnea, pero tenga cui dado de dejar intacto cualquier epitelio corneal sano, y no intente eliminar manualmente la cicatrización de la córnea. Utilice una cauterización suave para controlar cualquier sangrado. • Use las tijeras de tenotomía para retraer y liberar la conjuntiva periférica mediante una disección roma. • Cubra la córnea del receptor con el epitelio de la membrana amniótica humana (hAM, human amniotic membrane ) viendo hacia arriba. • Fíjela a la superficie de la hAM con adhesivo tisular. La hAM debe tener un tamaño sufi ciente para cubrir la córnea y la esclera hasta la extensión de la peritomía, y es fundamental asegurarse de que todos los bordes estén metidos bajo la conjuntiva. Colocación del tejido del donante • Corte el injerto limbal en aproximadamente seis a diez piezas, con pinzas no dentadas y de Vannas (no se recomienda utilizar una cuchilla quirúrgica en un bloque de corte, ya que puede dañar el tejido). • Los fragmentos cortados del trasplante se colocan entonces en la superficie de la membrana amniótica. Suele realizarse justo en el interior del limbo; se distribuye uniformemente por toda la circunferencia, evitando el eje visual. Si se prevé una futura queratoplastia, resulta de beneficio distribuir los fragmentos fuera de la posible zona de queratoplastia. • Intente orientar las piezas con el lado del epitelio hacia arriba. En el caso de las muestras para el SLET, el lado del epitelio tendrá pigmentación y una superficie lisa frente al lado del estroma, que tendrá filamentos fibrosos blancos. Intente evitar cortar la muestra en demasiados trozos pequeños, ya que puede dificultar la visibilidad del lado del epitelio. SAMPLE • Se aplica una cantidad muy pequeña de adhesivo tisular (preferiblemente Tisseel ® , Baxter International Inc.) sobre cada pieza de injerto de forma individual. Debe esperar al menos 1 min para asegurarse de que el adhesivo tisular se ha polimerizado antes de proceder al siguiente paso. • Coloque una lente de contacto a manera de vendaje de 14 mm después de 1 min cuando el pegamento haya polimerizado. • En los niños muy pequeños, se recomienda realizar una tarsorrafia con sutura durante las dos primeras semanas para evitar la pérdida prematura de las lentes de contacto o los tras plantes, debido al riesgo de que los niños se froten los ojos inadvertidamente.