Gupta_Manual Duke.1ed

142 Secc ión 7 d C I RUGÍA DE LA CÓRNEA

Solicitudes al banco de ojos: ojo alogénico (de donante fallecido) para SLET El tejido debe: • Ser fresco (< 48 h desde el momento de la cosecha). • Tener palizadas limbales visiblemente intactas. • Carecer de descamación epitelial. • Ser de un donante ≤ 60 años. Técnica quirúrgica del SLET (video 32-1; fig. 32-1) Ojo de donante vivo (autólogo o alogénico): preparación del tejido del donante • Se mide una hora de reloj o aproximadamente 3.5-4 mm con un calibrador, y el marcado se realiza ligeramente por detrás del limbo en la conjuntiva. Es mejor si la porción superior está disponible, ya que allí hay más palizadas de Vogt. • Cree una hemorragia conjuntival utilizando una aguja de 30G en una jeringa llena de solu ción salina balanceada (SSB). Paso clave para la decisión: ¿se necesita la conjuntiva del donante para reparar el simbléfaron en el ojo del receptor? • Si no se necesita la conjuntiva del donante, se debe poner una burbuja con líquido justo detrás de la zona seleccionada para la biopsia ( ∼ 1 mm periférico al limbo). Comience la disección subconjuntival 1 mm periférico al limbo (con tijeras de Vannas) para disecar un colgajo de conjuntiva. Continúe la disección hasta alcanzar el limbo. • Si se necesita una conjuntiva del donante, se debe modificar la técnica para tomar una zona más grande de conjuntiva periférica al limbo. Esto se puede hacer para injertar la esclera bulbar cuando el simbléfaron se libera de la superficie bulbar. • Levante el colgajo conjuntival hasta la inserción de la cápsula de Tenon en el limbo: realice la disección subconjuntival en 1 mm de la córnea clara. Utilice una cuchilla del número 15 (o una cuchillete de Crescent, pero la cuchilla más afilada del número 15 permite al ciru jano asegurar una profundidad adecuada) para resecar y extirpar el tejido limbal. • Coloque el tejido del donante en SSB: no deje que se seque. F FIGURA 32-1. Resultado postoperatorio típico después del SLET autólogo para la deficiencia de células madre limbales (DCML) unilateral inducida por quemaduras químicas. A. Aspecto preoperatorio donde se observa la vascularización super ficial de la córnea y la cicatrización con defecto epitelial central ( detalle: fotografía con tinción de fluoresceína). B. Imagen intraoperatoria tras la eliminación del paño fibrótico conjuntivalizado de la superficie corneal. C. Imagen intraoperatoria en la que se aprecia la distribución circunferencial de las piezas de trasplante limbal que se fijan al injerto de hAM con adhesivo tisular. D. A los 6 meses del postoperatorio, la superficie corneal es estable, avascular y epitelizada ( detalle: fotografía con tin ción de fluoresceína). E. Imagen de OCT-SA preoperatoria donde se observa un epitelio conjuntival irregular altamente reflectante con opacificación superficial del estroma y defecto epitelial central. F. Imagen de OCT-SA postoperatoria en la que se ve un epitelio corneal transparente y regular poco reflectante con reducción del estroma opacificado. SAMPLE A B C D E