Gupta_Manual Duke.1ed

Capí tulo 32 d TRATAMI ENTO DE LA DEF I C I ENC IA DE CÉLULAS MADRE DEL L IMBO 141

CONSIDERACIONES POSTOPERATORIAS Seguimiento y control postoperatorio recomendado

• A menos que se indique lo contrario, la mayoría de los cirujanos examinan a los pacientes en el primer día y en la primera semana del postoperatorio, seguidos de visitas al primer y tercer mes después de la cirugía (y luego a intervalos de 2-3 meses). • La mayoría de los cirujanos utilizan gotas de antibiótico de amplio espectro al menos cuatro veces al día durante la primera semana o mientras la lente de contacto esté colocada. Los colirios de esteroides tópicos varían, pero generalmente se usan de cuatro a seis veces al día, y luego se disminuye la frecuencia por una gota cada 1 o 2 semanas. • En cada visita, el cirujano debe vigilar los signos de: • Retraso en la cicatrización o defecto epitelial • Queratitis microbiana • Hipertensión ocular o glaucoma • Si se trata de un TCML con injerto alogénico, el cirujano también debe vigilar los signos de: • Rechazo del injerto mediado por el sistema inmunitario 4 • Efectos secundarios o adversos de la IS Inmunosupresión sistémica • Los detalles de los regímenes de IS pueden variar y están fuera del alcance de este capítulo. Los autores siguen en gran medida las publicaciones recientes del Dr. Edward Holland 5 o de este artículo de revisión internacional de 2020. 6 • Los autores desean señalar que alrededor de un tercio de los pacientes con TCML alogénico sufren un rechazo inmunitario y que el riesgo persiste a largo plazo. 4 • Los pacientes más jóvenes (menores de 10 años) y los que se someten al aloinjerto que ratolimbal (KLAL) exclusivamente tienen un mayor riesgo de rechazo y deben recibir una inmunosupresión más intensiva. 4 • Numerosos cirujanos colaboran con un nefrólogo o un reumatólogo para ayudar a con trolar la IS. • Aunque teóricamente es posible extraer el tejido para el SLET de un ojo del donante con solo una DCML parcial, los autores han descubierto que un ojo del donante con menos del 50% de células limbales sanas respecto a las manecillas del reloj enfermará de forma signi ficativa si se extrae de su parte sana. Esto es cierto incluso si el cirujano intenta realizar el SLET en el ojo del donante. Primero no hacer daño. SAMPLE TRASPLANTE EPITELIAL LIMBAL SIMPLE 7 Contraindicaciones específicas del trasplante epitelial limbal simple Contraindicaciones del ojo del receptor Dada la pequeña cantidad de tejido cosechado que se necesita para el trasplante epitelial lim bal simple (SLET, simple limbal epithelial transplantation ) (en comparación con otros TCML), el cirujano principiante puede verse tentado a intentar hacer el SLET como panacea de primera línea para todas las DCML. Sin embargo, los autores han comprobado que existen limitaciones. A continuación, se indican las contraindicaciones relativas al SLET: • Aumento de la gravedad del simbléfaron (que se correlaciona con un peor resultado) • Córneas neurotróficas (con sensibilidad < 2 mm por estesiometría) • Queratopatía por radiación • Mala posición del párpado (lagoftalmos, ectropión/entropión) Contraindicaciones del ojo del donante Ojo del donante con DCML o antecedentes de uso de lentes de contacto.