Gupta_Manual Duke.1ed

140 Secc ión 7 d C I RUGÍA DE LA CÓRNEA

Anestesia Para los niños, la anestesia general se considera obligatoria. En el caso de los adultos, la biopsia del limbo puede obtenerse del ojo del donante bajo anestesia tópica, pero los cirujanos princi piantes pueden preferir un bloqueo peribulbar o subtenoniano. El ojo afectado en los adultos requiere un bloqueo peribulbar o retrobulbar. Colirios preoperatorios Para reducir la hemorragia intraoperatoria, algunos cirujanos prefieren utilizar dos o tres apli caciones preoperatorias de tartrato de brimonidina al 0.15% y colirios de fenilefrina al 5% (alternativamente) durante 5-10 min antes de llevar al paciente al quirófano. Indicaciones y contraindicaciones para todos los procedimientos de TCML Indicaciones para el ojo del receptor Por lo general, el TCML se reserva para la DCML en estadio IIb, IIc y III (según la tabla 32-1). Ojo del receptor: contraindicaciones absolutas • Superficie ocular seca (definida como una puntuación de Schirmer I repetida con anestesia • Presencia de alteraciones anexiales no corregidas (lagoftalmos, ectropión, entropión, tri quiasis y dacriocistitis): se recomienda que se corrijan antes de cualquier TCML, y como procedimiento escalonado por separado. El paciente debe tener una aposición razonable de los párpados sin exposición de la córnea. Si no es posible hacer la corrección del párpado por separado, el paciente debe someterse a una tarsorrafia concomitante durante el TCML. • Ojo ciego sin potencial para ver. • Ojo con segmento anterior desorganizado (que probablemente no mejorará la visión con el trasplante). Ojo del donante: indicaciones y contraindicaciones • Ojo del donante ideal: ojo contralateral sano sin antecedentes de DCML ni uso de lentes de contacto. • Contraindicaciones: • Cualquier signo de DCML en el ojo del donante (tinción tardía de fluoresceína que indique DCML). • Ojo del donante: • Compromiso durante la lesión inicial • Uso previo de lentes de contacto o cirugía de la superficie ocular • Si la fuente del donante es alógena (donante vivo emparentado), es necesario realizar pruebas serológicas para descartar el VIH I/II, así como los virus de la hepatitis B y C. Contraindicación para la inmunosupresión sistémica Precaución: cualquier fuente alógena o de donante fallecido de los ojos requerirá inmunosu presión sistémica (IS) para que los injertos sobrevivan a largo plazo. A continuación se mencionan las contraindicaciones de la IS: • Antecedentes de neoplasia maligna en los últimos 5 años • Falta de cumplimiento del seguimiento clínico o del laboratorio o de la medicación • Presencia de comorbilidades significativas, a saber: • Diabetes no controlada • Hipertensión no controlada • Insuficiencia renal • Insuficiencia cardíaca congestiva • Fallo de otros órganos • Edad avanzada (se sugiere no incluir a pacientes de más de 80 años) SAMPLE de menos de 10 mm o queratinización corneal o conjuntival bulbar). • Glaucoma no controlado: debe ser controlado antes de la cirugía.