Gupta_Manual Duke.1ed

Capí tulo 32 d TRATAMI ENTO DE LA DEF I C I ENC IA DE CÉLULAS MADRE DEL L IMBO 139

TABLA 32-1. Estadificación de la enfermedad de células madre limbales (en función de la presentación clínica) 2 Estadio A B C Estadio I

Epitelio corneal normal en los 5 mm centrales de la córnea

< 50% de afectación limbal

≥ 50% pero < 100% de afectación limbal

100% de afectación limbal

Estadio II Los 5 mm centrales de la córnea están afectados

< 50% de afectación limbal

≥ 50% pero < 100% de afectación limbal

Estadio III Toda la superficie de la córnea está afectada

este procedimiento es bastante invasivo. La queratectomía superficial es una alternativa menos invasiva a la biopsia por escisión: el cirujano puede retirar el paño ( pannus ) conjuntivalizado que recubre la superficie corneal y enviar la muestra a anatomopatología para confirmar el diagnóstico. Es importante dejar la membrana de Bowman intacta, ya que ha habido algunos informes de detección de neoplasia escamosa de la superficie ocular (NESO) en el contexto de la DCML. La NESO puede invadir el interior del ojo si se rompe la membrana de Bowman.

TABLA 32-2. Resumen de procedimientos quirúrgicos Procedimiento quirúrgico Fuente del ojo donante

Resumen del procedimiento

• Una pequeña «biopsia» de tejido queratolimbal se divide en trozos más pequeños y se distribuye en la córnea media periférica de forma circunferencial • Cosecha opcional de la conjuntiva • Segmentos queratolimbales (de 1.5 ojos de donante) colocados circunferencialmente alrededor del limbo del receptor • Sin cosecha conjuntival Células madre limbales en tejido por tador conjuntival colocado superior e inferiormente Segmentos queratolimbales frescos + faldón de conjuntiva colocados superior e inferiormente

Trasplante epitelial limbal simple (SLET, simple limbal epithelial transplantation ) a

Una de las siguientes opciones: • Ojo contralateral sano (autólogo) • Parientes vivos (alógeno) • Donante fallecido (alógeno)

Aloinjerto queratolimbal (KLAL, keratolimbal allograft ) a

Donante fallecido (alógeno)

Aloinjerto de limbo conjunti val (CLAL, conjunctival limbal allograft ) Aloinjerto de limbo conjunti val de familiar vivo (Lr-CLAL, living related-CLAL ) a Los autores recomiendan la compatibilidad por tipo de sangre para las fuentes alógenas de donación. Si es posible, la compatibilidad HLA parcial o completa también es ideal, ya que permitirá reducir la presen cia de anticuerpos HLA circulantes específicos del donante en el receptor. SAMPLE Ojo contralateral sano (autólogo) Parientes vivos (alógeno) a Se requiere inmunosupresión sistémica siempre que la fuente donante sea alógena. 3 El cirujano también puede combinar los procedimientos mencionados en la tabla. Por ejemplo: • «Procedimiento de Cincinnati» = Lr-CLAL + KLAL (limbo y conjuntiva de donante vivo familiar + segmentos queratolimbales de donante fallecido). O • «Procedimiento de Cincinnati modificado» (solo para la enfermedad unilateral, NO para la enfermedad bilateral ni para los pacientes que no quieren que se toque su ojo bueno): autoinjerto limbal conjuntival y KLAL (limbo y conjuntiva del ojo contralateral + segmentos queratolimbales de donante fallecido): permite disminuir la carga antigénica. 1