Gupta_Manual Duke.1ed

CAP Í TU LO 32 Tratamiento de la deficiencia de células madre del limbo Christine Shieh, MD d Sayan Basu, MBBS, MS d Clara C. Chan, MD, FRCSC, FACS

CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS Selección de pacientes

Del International Limbal Stem Cell Deficiency Working Group 2 La deficiencia de células madre del limbo (DCML) es una disfunción en la homeostasis del epitelio corneal. Esto da lugar a la conjuntivalización, donde el epitelio conjuntival sustituye al epitelio corneal. Dado que la conjuntiva tiene uniones intercelulares más sueltas, es significa tivamente más permeable a la fluoresceína. Por lo tanto, en la DCML lo suficientemente grave como para que se considere la posibilidad de realizar un trasplante de células madre del limbo (TCML) se observa una tinción tardía con fluoresceína en la periferia de la córnea en un patrón de remolino y el eje visual central suele estar afectado; el paciente también puede presentar un dolor importante. Por lo general, no es necesario hacer un TCML si el eje visual central de 5 mm es transparente, ya que estas afecciones pueden tratarse a menudo con lentes de contacto esclerales o queratectomía superficial con injerto de membrana amniótica (tablas 32-1 y 32-2). La conjuntivalización puede verse junto con otros signos de disfunción epitelial, como: • Defectos epiteliales persistentes o recurrentes con o sin neovascularización • Inflamación de la superficie ocular • Cicatrización de la córnea La DCML puede presentarse sola o junto con otras anomalías concomitantes de la super ficie ocular, sobre todo en la conjuntiva (conjuntivitis cicatrizante) o en los nervios de la córnea (córnea neurotrófica). El International Limbal Stem Cell Deficiency Working Group alienta a los oftalmólogos a realizar pruebas de diagnóstico confirmatorias (además del examen clínico con lámpara de hendidura) siempre que sea posible. Esto puede incluir opciones como la obtención de imá genes in vivo (microscopia confocal o tomografía de coherencia óptica [OCT, optical coherence tomography ] del segmento anterior [SA]) o el muestreo de células de la córnea para detectar células conjuntivales. Esto último suele hacerse con la citología de impresión, que consiste en un papel de filtro de nitrocelulosa que posteriormente se tiñe con ácido peryódico de Schiff y hematoxilina-eosina. Aunque se ha informado de la realización de una biopsia por escisión de la córnea para evaluar la presencia de células caliciformes desde el punto de vista histológico, SAMPLE

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