Gupta_Manual Duke.1ed

134 Secc ión 7 d C I RUGÍA DE LA CÓRNEA

Si es posible, realice la capsulorrexis antes de pasar a cielo abierto, ya que la capsulorrexis suele estar mejor controlada en una CA cerrada.

● Tras la retirada del botón corneal del receptor, se tiñe la cápsula anterior aplicando directa mente gotas de azul tripano. Irrigue el exceso de tripano. ● No es raro encontrar una pupila mal dilatada con sinequia posterior en los casos con antece dentes de queratitis infecciosa o inflamación crónica. Realice la sinequiólisis con una espátula para ciclodiálisis o una cánula viscoelástica. Utilice un retractor de pupila si es necesario para la dilatación pupilar. ● Comience la capsulorrexis circular continua (CCC) con un cistitomo y complétela con las pinzas de Utrata. ● Debido a la presiónposterior, la capsulorrexis tiende a extenderse periféricamente. Convierta a la técnica de corcholata (chapa) si es necesario. ● Realice una hidrodisección suave para lograr el prolapso parcial de la catarata, seguida de la extracción con un asa para cristalino. Si la catarata tiende a retroceder hacia el saco capsu lar, coloque viscoelástico detrás de ella. En el caso de una catarata densa, se puede utilizar una punta de aguja afilada como el cistitomo para empalar el centro del núcleo y sacarlo del saco capsular. La sonda de facoemulsificación también puede utilizarse para empalar el núcleo y levantarlo. ● Busque cualquier signo de desgarro capsular anterior, especialmente cuando no se haya realizado una CCC. ● Extraiga la catarata. ● Utilice la pieza de mano de irrigación/aspiración a un flujo bajo. Tenga en cuenta el riesgo de aspiración de la cápsula anterior y posterior y la diálisis zonular. ● Considere usar un sistema de irrigación/aspiración manual como la cánula de Simcoe. ● Se prefiere una extracción completa del córtex para reducir al mínimo la inflamación postoperatoria. ● Evalúe la integridad de la bolsa capsular. Si se observa una pérdida de vítreo, realice una vitrec tomía anterior completa. Limpie la pupila y el iris con una esponja de celulosa para confirmar la ausencia de vítreo en la cámara anterior (CA). Si se observa algo de vítreo con la esponja, córtelo en la base con tijeras de Westcott. ● Si el saco capsular está intacto, llénelo con viscoelástico y coloque la LIO en él con pinzas. ● Si hay desgarro capsular anterior, se debe ampliar el surco ciliar (sulcus) con viscoelástico y colocar una LIO de tres piezas. ● Se puede utilizar un segundo instrumento romo para empujar suavemente hacia abajo en la óptica mientras se inserta la LIO con pinzas para superar cualquier presión posterior. ● En los casos de mal soporte capsular anterior o zonulopatía difusa para la colocación de la LIO en el surco, considere dejar al paciente afáquico. La colocación de la LIO secundaria, como una LIO intraescleral con fijación háptica o suturada, puede considerarse como una cirugía por etapas. CONSIDERACIONES POSTOPERATORIAS El tratamiento tras una queratoplastia combinada con la cirugía de cataratas es similar al de la queratoplastia sola. En caso de pérdida del vítreo, se debe buscar la presencia de este último en la CA, como el encarcelamiento de vítreo en las incisiones corneales y la unión injerto-receptor. SAMPLE ● Complete la QPP de manera estándar. ● Retire el córtex.

Bibliografía

1. Steinert R. Cataract Surgery . Saunders; 2010. 2. Mannis M, Holland E. Cornea . Elsevier; 2017.