Gupta_Manual Duke.1ed

Capí tulo 30 d COMB INAC IÓN DE QUERATOPLAST IA Y C I RUGÍA DE CATARATAS 133

Combinación de queratoplastia penetrante (QPP) y cirugía de cataratas • Reduzca la presión intraocular (PIO) posterior.

• Tras administrar un bloqueo retrobulbar, considere la posibilidad de utilizar un balón de Honan durante 5 min. • Puede administrar manitol intravenoso antes de la operación. • Si el paciente está bajo anestesia general, se prefiere el tubo endotraqueal con un fármaco paralizante a la mascarilla laríngea, en especial para la extracción de cataratas a cielo abierto. • Utilice un blefaróstato que aplique la menor presión posible al globo, como el de Jaffe o Maumenee. Evite los blefaróstatos de alambre. • Calcule la potencia de la LIO necesaria mediante la curvatura corneal postoperatoria prevista. • Se suele utilizar un valor de 44.5 o 45.0 D. Use un valor queratométrico postoperatorio personalizado de ser posible. • Considere emplear un objetivo miópico para evitar una sorpresa hipermetrópica dada la limitación de utilizar una curvatura corneal postoperatoria estimada para el cálculo de la LIO. Por lo general, apunte a estar entre − 1.00 y − 2.00 D. • Puede usar un modelo de LIO de tres piezas (Alcon MA60AC ® ) como lente de elección. • Evalúe la visión a través de la córnea comprometida; si presenta problemas, considere la extracción extracapsular de catarata a cielo abierto. • Hable con el paciente sobre la necesidad de usar gafas o lentes de contacto en el postopera torio para corregir el astigmatismo y las sorpresas refractivas. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Combinación de QE y cirugía de cataratas ● Cree un túnel más corto para las incisiones de la córnea en comparación con el de la cirugía rutinaria de cataratas para evitar la superposición del injerto sobre las incisiones. ● Dirija las paracentesis en un ángulo más agudo de 45º en lugar de paralelo al plano del iris para evitar tocar el injerto con la entrada del instrumento o la cánula. ● Utilice un viscoelástico cohesivo para mantener la CA, aplanar la cápsula anterior durante la capsulorrexis y realizar la disección de la membrana de Descemet. ● Si se utilizan menos fármacos adrenérgicos y ciclopléjicos en el preoperatorio de la DMEK, es más probable que se produzca una mala dilatación pupilar y un iris flácido durante la facoemulsificación. ● El azul tripano puede facilitar la visualización de la cápsula anterior a través de una córnea en proceso de opacificación. ● Hay que tener en cuenta que un endotelio anómalo también absorberá el colorante y com prometerá la claridad de la córnea. Utilice la cantidad mínima de colorante necesaria y considere la posibilidad de inyectarlo bajo un viscoelástico cohesivo. ● Cree una capsulorrexis más pequeña para evitar el prolapso de la LIO durante la DMEK, por lo general de 4.5 a 5.0 mm. Evite hacer un desgarro capsular, ya que puede radializarse durante el despliegue y la colocación del injerto para la QE. ● Realice la miosis utilizando un agonista colinérgico antes de proceder a la DMEK. Haga una iridotomía inferior con un vitrector anterior o un gancho de Sinskey y una aguja. La iridotomía también puede llevarse a cabo de forma preoperatoria con un láser Nd:YAG. ● Evalúe si es posible la visión de los componentes intraoculares a través de la córnea comprome tida para determinar si se puede realizar algún paso de la cirugía de cataratas en cámara cerrada. SAMPLE ● Evite en la medida de lo posible el uso de retractores pupilares ● En los casos de prolapso vítreo inesperado, considere posponer la QE. ● La manipulación mecánica para desplegar y centrar el injerto puede empeorar el prolapso vítreo, lo que aumenta el riesgo de desprendimiento de retina. Combinación de QPP y extracción extracapsular a cielo abierto ● Considere hacer una queratectomía superficial si la visión está comprometida.