Gupta_Manual Duke.1ed

CAP Í TU LO 30 Combinación de queratoplastia y cirugía de cataratas Narae Ko, MD

El momento de la intervención de cataratas en relación con la queratoplastia depende de varios factores. La cirugía de cataratas por sí sola puede mejorar la visión de forma significativa en los pacientes con enfermedad corneal leve en los que se puede aplazar la queratoplastia. En individuos más jóvenes con una catarata mínima pero con una enfermedad corneal progresiva, se puede realizar primero la queratoplastia. En estos casos se puede preservar la acomodación del cristalino y la realización de una queratoplastia antes de la extracción de la catarata puede permitir al cirujano obtener cálculos de la lente intraocular (LIO) más precisos. Sin embargo, existe una tasa acelerada de formación de cataratas después de la queratoplastia por el trauma tismo quirúrgico y el uso postoperatorio de esteroides, junto con el riesgo de fracaso del injerto por la cirugía intraocular posterior. Debido al riesgo y al costo de una intervención adicional, la queratoplastia y la cirugía de cataratas suelen hacerse combinadas en los candidatos quirúr gicos adecuados. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS Combinación de queratoplastia endotelial (QE) y cirugía de cataratas • Ajuste el objetivo refractivo teniendo en cuenta el desplazamiento hipermetrópico previsto al elegir la lente intraocular (LIO): • Alrededor de − 0.5 D para la queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet (DMEK, Descemet membrane endothelial keratoplasy ) y de +1.25 a +1.50 D para la querato plastia endotelial automatizada con desprendimiento de membrana de Descemet ultra fina. • Considere la posibilidad de usar menos fármacos adrenérgicos y ciclopléjicos en el preope ratorio debido a la necesidad de lograr una miosis rápida antes de realizar la DMEK. • Algunos cirujanos no emplean dilatadores preoperatorios y solo utilizan el retractor de pupila durante la parte de la cirugía de cataratas. Asegúrese de que no hay epinefrina en la solución de irrigación, ya que se necesita una miosis rápida para la parte de la DMEK. SAMPLE

• Hable con el paciente sobre el riesgo de experimentar un episodio de sorpresa refractiva y la necesidad de usar gafas en el postoperatorio.

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