Guía práctica de procedimientos con láser

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Capítulo 3

Lesiones vasculares

minutos para que los resultados clínicos evolucionen en el caso de los tipos de piel clara (I a III) y más de 10 min en los tipos de piel más oscura (IV). Si no se obser- van resultados, se aumenta de manera gradual la fluencia en pequeños incrementos según lo tolere el paciente hasta que se presenten los resultados clínicos deseables. CONSEJO: si no hay un cambio aparente en un vaso, se comprime el vaso con la punta del dedo y se observa su blanqueamiento y llenado al retirar la presión. Los vasos que se tratan de manera adecuada no se blanquean. Los que se tratan en forma parcial se vuelven a llenar con lentitud. 14. Cubrir toda el área de tratamiento en forma confluente con pulsos de IPL, usando alrededor de 20% de superposición de los pulsos. 15. Valorar de manera continua la interacción láser-tejido y los resultados clínicos durante todo el tratamiento y modificar los ajustes en consecuencia. • Si se presentan resultados indeseables , se debe suspender el tratamiento en el área y enfriar la piel con compresas de hielo durante 15 min. Se disminuye la fluencia o se aumenta la amplitud de pulso para lograr resultados deseables en las áreas de tratamiento restantes. 16. Después de cubrir el área de tratamiento en forma confluente con pulsos, valorar las lesiones vasculares en el área tratada en busca de resultados clínicos. • Si las áreas con rosácea o eritema de fondo no tienen resultados adecuados, se debe considerar aplicar una segunda vez en toda el área con los mismos ajustes, o usar una amplitud de pulso más corta y fluencia un poco menor para mejorar los resultados clínicos. CONSEJO: las áreas que reciben dos pasadas, en particular las mejillas, con frecuencia tienen más edema posterior al procedimiento. • Si las lesiones discretas como telangiectasias o angiomas no tienen resultados adecuados, se modifican los parámetros en consecuencia y se tratan las lesiones con puntos para lograr los resultados clínicos. Se puede usar una máscara de lesión (Figura 8) para dirigirse específicamente a las lesiones discretas. CONSEJO: las telangiectasias en el ala de la nariz pueden ser resistentes y a menudo requieren pulsos repetidos con parámetros más altos. 17. Se pueden aplicar compresas de hielo envueltas en una toalla inmediatamente después del tratamiento durante 15 min para calmar el área y reducir el eritema y el edema. 18. Se puede aplicar crema de hidrocortisona tópica en áreas eritematosas: al 1% para el eritema leve y al 2.5% para el eritema moderado. 19. Se aplica un protector solar de amplio espectro (FPS 30 con óxido de zinc o dióxido de titanio) en las áreas de tratamiento que están expuestas al sol. Cuidados posteriores • Se espera encontrar inflamación y eritema leves , que por lo general se resuelven de algunas horas a días después del tratamiento. Se le indica a los pacientes que deben aplicarse compresas de hielo durante 15 min cada 1 a 2 h y crema de hidrocortisona al 1% dos a tres veces al día durante algunos días o hasta que se resuelva. Se reco- mienda a los pacientes contactar a su médico si el eritema persiste por más de 5 días, ya que el eritema prolongado puede requerir una valoración para descartar otras complicaciones (ver la sección Complicaciones). • También es posible que se presente una sensación leve de quemadura por el sol en el área tratada, y esto por lo general se resuelve en 1 día y se puede aliviar con hielo. • Las telangiectasias que no se resuelven de inmediato durante el tratamiento tienden a desvanecerse gradualmente durante la semana posterior a éste. • Los angiomas cereza reducen de manera gradual su tamaño y se desvanecen durante 1 a 2 semanas después del tratamiento. • La púrpura puede tardar hasta 3 semanas en desaparecer. AMPLE