Guía práctica de procedimientos con láser

126

Procedimientos con láser

• Los productos posteriores al procedimiento que calman e hidratan se utilizan durante 2 semanas después del tratamiento, incluido un protector solar de amplio espectro con FPS 30 con óxido de zinc o dióxido de titanio (ver Introducción y conceptos fundamentales, sección de Cuidados de la piel después del tratamiento con láser). • Se evita la exposición directa al sol durante 4 semanas después del tratamiento para ayudar a minimizar el riesgo de cambios pigmentarios indeseables. • A los pacientes se les proporcionan instrucciones por escrito para el cuidado pos- terior (ver Instrucciones para antes y después de los tratamientos con láser para las lesiones vasculares, Apéndice 3c). Seguimiento común • Es frecuente que se presente eritema y edema de bajo grado prolongado , en particu- lar en las mejillas y zonas infraoculares después de tratamientos agresivos, los cuales pueden persistir durante 2 semanas después del tratamiento. El eritema prolongado es indeseable, en particular en pacientes predispuestos a la hiperpigmentación como aquellos con tipos de piel más oscura (IV a VI), ya que puede provocar hiperpig- mentación posinflamatoria. El eritema y el edema se pueden tratar con la aplicación de compresas de hielo durante 15 min varias veces al día, durmiendo con la cabeza elevada, y un antihistamínico oral como cetirizina (Zyrtec ® ) 10 mg o difenhidramina (Benadryl ® ) 12.5 a 25 mg diarios, y un corticoesteroide tópico dos veces al día como un esteroide de potencia baja (p. ej., hidrocortisona al 2.5%) o un esteroide de potencia media (p. ej., acetónido de triamcinolona al 0.1%) dependiendo de la gravedad. • La recurrencia de las telangiectasias es frecuente, en particular en el ala de la nariz. Se intensifican los ajustes en las sesiones subsecuentes para tratar los vasos en forma más agresiva. Intervalos de tratamiento El tratamiento de las lesiones vasculares rojas y enfermedades eritematosas por lo general requiere una serie de tres a cinco sesiones de IPL a intervalos bimestrales o mensuales para obtener resultados óptimos. Algunas lesiones vasculares, como las telangiectasias, pueden recurrir gradualmente con el tiempo, en particular en pacientes con rosácea, estilos de vida activos y actividades frecuentes que provocan rubor como el uso de saunas y tinas de hidromasaje. Se recomiendan los tratamientos de seguimiento dos veces al año para mantener los resultados. Las lesiones discretas, como los angiomas cereza, por lo general se resuelven sin recurrencia después de una o dos sesiones de tratamiento. Si se presentan lesiones pigmentadas en el área de tratamiento, se deben retrasar las sesio- nes de tratamiento subsecuentes hasta que la pigmentación oscurecida se haya desprendido. La exfoliación del pigmento oscuro por lo general requiere 4 semanas en el rostro y 8 semanas en áreas distintas del cuerpo, y el tratamiento se puede reanudar en ese momento. Tratamientos subsecuentes • Se observan eritema menos intenso y un menor número de lesiones vasculares durante el curso de una serie de tratamiento. Se incrementa la fluencia y se disminuye la amplitud de pulso en las consultas subsecuentes para concordar con las características del eritema y las lesiones vasculares según las guías del fabricante. Se recomienda cam- biar sólo un parámetro para intensificar los tratamientos en una consulta determinada. Por lo general, se aumenta la fluencia al inicio durante algunas sesiones de tratamiento (2 a 4 J/cm 2 en cada sesión) y se disminuye la amplitud de pulso (5 ms en cada con- sulta) en las sesiones posteriores. AMPLE