Guía práctica de procedimientos con láser

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Capítulo 3

Lesiones vasculares

un paciente con el mismo tipo de piel de Fitzpatrick con eritema de fondo escaso puede requerir una amplitud de pulso de 10 ms y fluencia de 36 J/cm 2 . • Telangiectasias discretas. Por lo general, se observan en el ala nasal y en las mejillas. Las telangiectasias grandes se localizan profundo en la dermis y se tratan con amplitudes de pulso largas y fluencia alta para mejorar la penetración del láser y la eficacia del tratamiento. Las telangiectasias pequeñas en general se localizan en la superficie de la dermis y se tratan con amplitudes de pulso cortas y casi siempre también requieren fluencia alta. Por ejemplo, para el tratamiento de un paciente con un tipo de piel II de Fitzpatrick con telangiectasias grandes y profundas se puede usar una amplitud de pulso de 100 ms y fluencia de 50 J/cm 2 . El tratamiento de un paciente con el mismo tipo de piel de Fitzpatrick con telangiectasias pequeñas y superficiales puede usar una amplitud de pulso de 15 ms y fluencia de 40 J/cm 2 . • Otros cromóforos en el área de tratamiento. Cuando se valora el área de tratamiento es importante tomar todos los cromóforos que pueden fungir como posibles sitios de acción por la longitud de onda seleccionada.Además de las lesiones vasculares, la piel fotodañada con frecuencia tiene lesiones pigmentadas benignas y también puede presentar pelo oscuro. • Si hay lesiones pigmentadas en el área a tratar por vascularidades rojas, se usan parámetros más conservadores de amplitudes de pulso largas y fluencia baja debido a la gran cantidad de sitios de acción en la piel. Por ejemplo, si el área de tratamiento tiene telangiectasias escasas y tenues que están sobre numerosos lentigos, entonces se usan parámetros del láser conservadores. • Si hay pelo oscuro en el área a tratar por vascularidades rojas, se aconseja usar parámetros conservadores o evitar el tratamiento con IPL confluente dando puntos de tratamiento en vasos específicos únicamente. Por ejemplo, si el área de tratamiento tiene telangiectasias escasas y tenues que están sobre un área con pelo oscuro y denso, como la barba de un hombre, se pueden tratar las telangiectasias discretas con puntos usando una “máscara” de papel opaco para cubrir la piel que rodea las lesiones.Además, se rasura el pelo antes del procedimiento para reducir el exceso de calor por el pelo quemado sobre la superficie de la piel. Tratar sobre el pelo oscuro puede causar una reducción permanente del mismo y se debe informar a los pacientes de este riesgo antes de proceder con el tratamiento. • Tamaño del área de tratamiento. Las áreas amplias y planas como la espalda y las extremidades se tratan con frecuencias de repetición rápidas (p. ej., 0.6 Hz), lo que acorta el tiempo de tratamiento. Las áreas contorneadas, como el rostro, por lo general requieren frecuencias moderadamente lentas (p. ej., 0.4 Hz) para ayudar a asegurar una colocación cuidadosa y un contacto completo entre la piel y la punta de la IPL. • Áreas diferentes al rostro. Las áreas como el cuello y el tórax se tratan con pará- metros más conservadores que el rostro debido a los tiempos de curación más lentos y el mayor riesgo de complicaciones. Técnica general de tratamiento • Los tratamientos con IPL sobre el rostro se llevan a cabo fuera del borde de la órbita: por arriba del borde supraorbitario (más o menos en donde se asientan las cejas) y por debajo del borde inferior de la órbita. La Figura 14 en la sección Introducción y conceptos fundamentales muestra las áreas del rostro que no se deben tratar. • Por lo general, el rostro se divide en secciones que se tratan en forma secuencial para ayudar a asegurar una cobertura completa. La Figura 14 en la sección Introducción y conceptos fundamentales muestra una posible secuencia para el tratamiento con IPL del rostro, que comienza con la sección 1 y progresa hasta la sección 6. • Cuando se prepara el pulso del láser, la punta del dispositivo de IPL se coloca firme- mente sobre la piel que está rodeada por una capa delgada de gel, la cual permanece en contacto con la piel durante todo el tratamiento. AMPLE