Guía práctica de procedimientos con láser

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Procedimientos con láser

sección Terapia fotodinámica). El costo del tratamiento es mayor con la PDT debido a los medicamentos que se requieren (p. ej., ácido levulínico), se necesita más tiempo de recuperación con intenso eritema y costras, y la PDT requiere la evitación estricta de la luz solar ambiental durante 48 h después del tratamiento, ya que puede producir una mayor activación del fotosensibilizante y complicaciones relacionadas.

Dispositivos disponibles en la actualidad para el tratamiento de las lesiones vasculares rojas

Láser

Longitud de onda (nm)

Láser de titanil-fosfato de potasio (KTP)

532

Láseres de colorante pulsado Luz pulsada intensa (IPL)

585, 590, 595, 600

500-1200

El láser KTP (532 nm) se absorbe en gran medida por la oxihemoglobina y es muy eficaz para tratar vasos sanguíneos superficiales, angioma y rosácea. El láser de 532 nm también es absorbido por la melanina, lo que es útil para tratar lesiones pigmentadas superficiales. Sin embargo, la absorción por la melanina de la epidermis limita el uso de este láser para los tipos de piel más claros (I a III), y debido a la longitud de onda corta, los láseres de 532 nm se pueden relacionar con petequias y púrpura. Los dispo- sitivos de 532 nm más recientes con amplitudes de pulso más largas (p. ej., más de 100 ms) permiten un calentamiento más lento del vaso, lo que hace que la rotura del vaso y la púrpura sean menos frecuentes. Los tratamientos son molestos en comparación con otros láseres vasculares y se pueden relacionar con cambios pigmentarios posteriores al procedimiento y cicatriz atrófica, en particular en el área nasal. Los láseres de colorante pulsado (585, 590, 595 y 600 nm) también se absorben en gran medida por la oxihemoglobina y son muy efectivos para tratar lesiones vasculares rojas que se encuentran en la piel fotoenvejecida. Son el estándar de cuidado para el tratamiento de lesiones vasculares congénitas como las manchas de vino de oporto y los hemangiomas infantiles. Es común que se presente púrpura inmediatamente después del tratamiento con los dispositivos que usan tamaños del punto pequeños, amplitudes de pulso cortas y fluen- cia alta. Los dispositivos más recientes con amplitudes de pulso más largas (p. ej., 40 ms), tamaños del punto más grandes (12 mm) y enfriamiento de la piel al contacto producen menos molestias relacionadas con el tratamiento y menos púrpura que los dispositivos anteriores. Al igual que el láser KTP, estos láseres también se relacionan con cambios pig- mentarios posteriores y se usan principalmente en tipos de piel más clara (I a III). Los dispositivos de luz pulsada intensa (IPL, intense pulsed light ) emiten un espec- tro de longitudes de onda y usan filtros para refinar la salida de energía, al seleccionar las longitudes de onda que se absorben por las lesiones a tratar. La Figura 5 muestra una pieza de mano de una IPL que se utiliza para lesiones vasculares rojas que tienen valores máximos de emisión a 500 a 670 nm y a 870 a 1200 nm. Tanto la melanina como la oxihemoglobina son sitios de acción con estas longitudes de onda. También es posible dirigirse a lesiones en diferentes profundidades, donde las longitudes de onda más cortas se dirigen a lesiones más superficiales y las longitudes de onda más largas se dirigen a lesiones más profundas. De esta manera, se puede usar un solo dispositivo de IPL para tratar lesiones vasculares y pigmentadas a varias profundidades de la piel. Las IPL se pueden usar para tratar áreas fotodañadas amplias en forma confluente y muchos dispositivos también tienen puntas de tratamiento modificadas que se pueden usar para dirigirse a lesiones discretas. Los dispositivos de alta calidad tienen un enfria- dor incorporado para proteger la epidermis, que también proporciona algo de anestesia. AMPLE