Guía práctica de procedimientos con láser

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Capítulo 3

Lesiones vasculares

Selección del paciente Las personas con tipos de piel clara de Fitzpatrick (I a III) son los mejores candidatos para el tratamiento de lesiones vasculares rojas porque tienen un alto contraste entre la piel de fondo y las lesiones. Las lesiones vasculares rojas son menos evidentes en pacientes con tipos de piel oscura de Fitzpatrick (IV a VI) y son un problema cos- mético menos común en esta población. Aunque los pacientes con tipo de piel oscura de Fitzpatrick son candidatos para el tratamiento con láser vascular, la melanina en la piel de fondo compite con el cromóforo en la lesión y tienen un mayor riesgo de com- plicaciones como hiperpigmentación, hipopigmentación y quemaduras. Expectativas del paciente Es posible realizar el tratamiento con láser de las lesiones vasculares rojas en casi cualquier parte del cuerpo en donde estén presentes. El rostro, el cuello y el tórax son las áreas que se tratan con mayor frecuencia, ya que son las que se exponen en forma crónica al sol. Los resultados son evidentes con una sola sesión de tratamiento en can- didatos seleccionados adecuadamente, pero en general se necesita una serie de tres a cinco sesiones de tratamiento con láser para obtener resultados óptimos. Se debe acon- sejar a los pacientes con rosácea que, aunque el eritema y las telangiectasias mejoran con el tratamiento, el láser no es una cura para la rosácea y se requiere tratamiento de mantenimiento para conservar los resultados (ver la sección Intervalos de tratamiento). Los vasos sanguíneos faciales rojos y grandes presentan las mejorías más eviden- tes y rápidas con el tratamiento con láser. Los vasos sanguíneos rojos y pequeños y el eritema difuso también responden al láser, pero casi siempre requieren más sesiones de tratamiento. Los vasos sanguíneos en el ala de la nariz pueden ser resistentes al tra- tamiento con láser y es posible que requieran ajustes más agresivos y varias consultas para lograr la mejoría. Las lesiones discretas, como los angiomas cereza, por lo general se resuelven sin recurrencia después de una o dos sesiones de tratamiento.

Indicaciones • Telangiectasias • Eritema • Angiomas cereza

• Angiomas aracniformes • Poiquilodermia de Civatte • Rosácea (tipos I y II) Tratamientos alternativos Se puede recurrir a la electrocirugía para las telangiectasias grandes y los angiomas cereza, pero puede provocar hipopigmentación y cicatrices. La terapia fotodinámica (PDT, photodynamic therapy ) que utiliza un medicamento fotosensibilizante tópico activado por luz (p. ej., diodos emisores de luz) también se ha utilizado para el trata- miento de las lesiones vasculares rojas (ver Introducción y conceptos fundamentales, AMPLE Los láseres vasculares también se usan para tratar otras afecciones dermatológicas que tienen un componente vascular, como las cicatrices eritematosas del acné, las cicatrices hipertróficas y las estrías rojas (ver la sección Poblaciones especiales y consideraciones adicionales). Las anomalías vasculares congénitas, como los hemangiomas infantiles y las manchas de vino de oporto (es decir, malformaciones vasculares capilares), son indicaciones avanzadas para el tratamiento con láser vascular y están fuera del ámbito de este capítulo.