Guía práctica de procedimientos con láser

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Capítulo 3

Lesiones vasculares

Debido a los puntos grandes, las IPL tienen tiempos de tratamiento relativamente cortos, pero las piezas de mano de la IPL son más voluminosas y pesadas que las de los láseres y su colocación precisa sobre la piel puede ser más complicada. Los tratamientos con las IPL pueden producir alteraciones pigmentarias, como patrones en la piel o tiras, que en general son temporales. Dependiendo del dispositivo, la mayoría de las IPL se pueden usar en los tipos de piel I a IV de Fitzpatrick y algunos para los tipos de piel V. Los láseres de argón (510 nm) fueron de los primeros que se usaron para el tra- tamiento de lesiones vasculares. Debido a sus longitudes de onda cortas con fuerte absorción por parte de la melanina, tienen una alta incidencia de hipopigmentación y no se usan con frecuencia en la actualidad para tratar lesiones vasculares. Los láseres de alejandrita (755 nm), diodo (800 a 940 nm) y Nd:YAG (1064 nm) tienen cierta absorción por parte de la oxihemoglobina y se pueden usar para telan- giectasias rojas, profundas, de gran calibre. Sin embargo, se usan principalmente para tratar vascularidades azules como las venas aracniformes y las venas reticulares de las piernas localizadas en la dermis más profunda. Las longitudes de onda más largas de estos láseres permiten una penetración más profunda para alcanzar estos sitios de acción y se absorben bien por parte de la desoxihemoglobina y la metahemoglobina, los principales cromóforos en las venas. Además de la penetración profunda, el láser de 1064 nm tiene una absorción baja por parte de la melanina por lo que es una opción segura para usar en los tipos de piel más oscura de Fitzpatrick (V a VI). Ver Suministro de recursos, Apéndice 6 para los fabricantes de láser. Contraindicaciones Contraindicaciones generales del láser • Infección activa en el área de tratamiento (p. ej., herpes simple, acné pustuloso y celulitis) • Dermatosis en el área de tratamiento (p. ej., vitiligo y dermatitis atópica) • Melanoma o lesiones sospechosas de melanoma en el área de tratamiento • Peeling químico profundo, dermoabrasión, o radioterapia en el área de tratamiento en los 6 meses previos • Cicatriz queloide ‡ • Trastorno hemorrágico (p. ej., trombocitopenia y uso de anticoagulantes) • Alteración de la cicatrización (p. ej., medicamentos inmunosupresores y diabetes mellitus mal controlada) • Vasculopatía periférica • Trastorno convulsivo • Alteración sistémica no controlada • Marcapasos cardiaco • Atrofia de la piel (p. ej., uso crónico de esteroides orales y síndromes genéticos como el síndrome de Ehlers-Danlos) • Livedo reticular, una enfermedad vascular relacionada con piel moteada de los brazos y piernas que se exacerba por la exposición al calor • Eritema ab igne, un raro exantema eritematoso reticular adquirido o pigmentado que se exacerba por la exposición al calor • Exposición directa al sol en las 4 semanas previas que resulta en piel enrojecida o bronceada • Aplicación de productos de autobronceado en las 4 semanas previas • Aplicación de retinoide tópico en la semana previa AMPLE

• Uso de isotretinoína (Accutane TM ) en los 6 meses previos • Tratamiento con oro (p. ej., utilizado para tratar la artritis)

‡ Se debe tener precaución en los pacientes con cicatrización hipertrófica.