Guía práctica de procedimientos con láser

113

Capítulo 3

Lesiones vasculares

FIGURA 4    Poiquilodermia de Civatte con coloración roja y café. (Cortesía de R. Small, MD.)

Los angiomas cereza son pápulas pequeñas, benignas, con forma de cúpula eritematosa (Figura 14A), que varían en tamaño de 0.5 a 3 mm, y que resultan de la proliferación de los capilares en la dermis superficial. Estas lesiones tienden a aparecer después de los 30 años de edad y pueden tener un componente hereditario. Principios del láser El tratamiento con láser de lesiones vasculares rojas se basa en el principio de la fototer- mólisis selectiva, la conversión de energía láser en calor, lo que destruye en forma selectiva las lesiones vasculares. Para lograr la eliminación de las lesiones vasculares, se aplica energía láser sobre la piel, la cual es absorbida por la oxihemoglobina , el cromóforo que se encuentra en los eritrocitos. La oxihemoglobina absorbe en gran medida la luz entre 400 y 600 nm, y tiene un máximo de absorción a 418, 542 y 577 nm (Figura 4, Referen- cias clave). La energía láser se convierte en calor en los eritrocitos, lo que produce daño perivascular y en la pared del vaso, que da como resultado el cierre vascular y la reducción del eritema. La piel circundante absorbe un mínimo de energía y permanece intacta. AMPLE Parámetros del láser para el tratamiento de las lesiones vasculares rojas Al ajustar los parámetros del láser para longitud de onda, fluencia, amplitud de pulso y tamaño del punto se puede lograr la máxima eficacia y seguridad con los tratamien- tos con láser para las lesiones vasculares rojas (ver también Introducción y conceptos fundamentales, sección de Parámetros del láser). • Longitud de onda. Se selecciona la longitud de onda para dirigirse a la oxihemoglo- bina. Los láseres que se dirigen a la oxihemoglobina y que se usan para tratar lesiones vasculares rojas se muestran en la Figura 1 e incluyen KTP (532 nm) y de colorante pulsado (585, 590, 595 y 600 nm) . Los dispositivos de luz pulsada intensa (IPL, intense pulsed light ) que se utilizan para tratar lesiones vasculares rojas emiten longitudes de onda que también se dirigen a la oxihemoglobina. La Figura 5 muestra un espectro de emisión de una pieza de mano de IPL que se utiliza para lesiones vasculares (MaxG, Palomar/ Cynosure) con valores máximos a 500 a 670 nm y 870 a 1200 nm.