Govindan. MW de oncología 4ed

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M A N U A L W A S H I N G T O N ® D E O N C O L O G Í A

mueren 600000 personas a causa del VHB. Las tasas de prevalencia de la infección por el VHB son más elevadas en el África subsahariana y Asia oriental (entre 5 y 10% de adultos infectados crónicamente), moderadas en el Amazonas, Europa oriental/central y Oriente Medio, y más bajas en Europa occidental y Norteamérica (< 1%). En las zonas muy endémicas es común la transmisión de madre a hijo. i. Vacuna contra el VHB. La vacuna de subunidad contra el VHB fue aprobada en 1981. La formulación inicial utilizaba el antígeno de su perficie del VHB (HBsAg) purificado e inactivado a partir del plasma de individuos infectados. En 1986 se aprobó una vacuna recombinante derivada del HBsAg que hoy día aún se utiliza como formulación es tándar. La vacunación universal de los bebés en Estados Unidos co menzó en 1991, mientras que la de los adolescentes empezó en 1996. Por lo regular se administran tres dosis de la vacuna en un periodo de 6 meses. En la mayoría de los individuos sanos vacunada la inmunidad es de por vida, y en general no se sugieren dosis de refuerzo. La vacuna actual induce niveles de anticuerpos protectores en más de 95% de los bebés, niños y adultos jóvenes. La tasa de inmunidad protectora dismi nuye con la edad (> 40 años), la infección por VIH concurrente y cier tas enfermedades comórbidas como la diabetes y la insuficiencia renal. b. Virus del papiloma humano (VPH). El VPH es un virus de ADN de transmisión sexual que causa verrugas genitales; se estima que causa alre dedor de 5% de todos los cánceres en los hombres y 10% en las mujeres, sobre todo los cánceres anogenitales y el carcinoma orofaríngeo. De los más de 100 genotipos del VPH, 15 se consideran mucosatrópicos de alto riesgo asociados con el cáncer. Los VPH 16 y 18 se catalogan como los tipos de alto riesgo más prevalentes que se asocian con el cáncer, mientras que los VPH 6 y 11 son de bajo riesgo y suelen vincularse con las verrugas genitales. Los VPH 16 y 18 se detectan en cerca de 70% de los casos de cáncer de cuello uterino en todo el mundo, y el resto se asocia con los restantes genotipos de VPH de alto riesgo.

i. Vacuna contra el VPH. La primera vacuna de subunidad contra el VPH se aprobó en 2006. Hay dos formulaciones en uso en Estados Unidos. La formulación tetravalente de Gardasil contiene la proteína L1 de la cápside mayor derivada de la levadura de los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH emulsionada en sulfato de hidroxifosfato de alumi nio como adyuvante. La formulación bivalente de Cervarix contiene la proteína de la cápside mayor L1 derivada de la levadura de los ti pos 16 y 18 del VPH emulsionada en hidróxido de aluminio y lípido monofosforilico A. Según las directrices actuales de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), las vacunas contra el VPH se recomiendan para preadolescentes a partir de los 11 o 12 años de edad. La vacunación contra el VPH es muy eficaz para prevenir el desarrollo de infecciones persistentes por el VPH de tipos contenidos en la va cuna y sus neoplasias intraepiteliales asociadas tanto en mujeres como en varones ( Nat Rev Clin Oncol 2013;10:400). La vacuna tetravalente contra el VPH protege contra el tipo 31 no incluido en la vacuna, mientras que la eficacia protectora cruzada de la vacuna bivalente se extiende a los tipos 31, 33, 45 y 51 del VPH. SAMPLE