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Capítulo 12 REPARACIÓN DE LAS LESIONES CARDÍACAS

TÉCNICAS

FIGURA 12-4 ● La anatomía superficial del corazón puede ayudar a identificar la localización anatómica de una lesión cardíaca penetrante. Las lesiones adyacentes a los vasos coronarios, como la arteria descen dente anterior izquierda, que aparece en la imagen, pueden repararse de forma segura con suturas compresivas de colchonero horizontales colocadas bajo el vaso (cortesía de Valeda Yong, MD).

politetrafluoroetileno (p. ej., teflón) para evitar el desgarro tisu lar. El video 2 muestra el cierre de una herida de bala en el ventrículo izquierdo empleando esta técnica. En el video 3 ,

EJECUCIÓN

■ La pericardiotomía debe hacerse mediante técnica con filo empleando pinzas dentadas y tijeras de tipo Metzenbaum o con un bisturí ( véase TABLA 12-1 ). En caso de hemopericardio tenso, puede resultar imposible elevar el pericardio con unas pinzas dentadas; por lo tanto, este debe incidirse con bisturí y la aber tura debe extenderse inferior y superiormente utilizando unas tijeras de Metzenbaum. La pericardiotomía debe ser lo suficien temente amplia como para permitir la salida completa del cora zón y evitar la obstrucción del conducto de salida ventricular durante la evaluación y la reparación. ■ La compresión digital para las lesiones ventriculares y la aplicación de pinzas vasculares (p. ej., pinzas de Satinsky) para las lesiones auriculares son los métodos preferidos de las autoras para el con trol temporal de las lesiones cardíacas antes de la reparación defi nitiva ( véase TABLA 12-1 , FIG. 12-5 ). La reparación rápida con suturas sin compresitas de las aurículas o los ventrículos puede ser un método eficaz de control temporal en caso de una lesión cardíaca de gran tamaño. El control temporal de las lesiones ventriculares también puede lograrse con el uso de grapas o la aplicación de una pinza vascular, sobre todo si la lesión es dema siado larga para permitir el control digital, como suele ocurrir en las heridas por arma de fuego. Las heridas que requieran control temporal mediante cualquiera de los métodos anteriores corre rán el riesgo de desgarro adyacente a la lesión, sobre todo si esta se controla antes de lograr la recuperación de la circulación espontánea. Las autoras desaconsejan el uso de la sonda de Foley para el control de estas lesiones, ya que han observado que esta técnica es propensa al desprendimiento, al control inadecuado de la pérdida de sangre y al crecimiento del defecto cardíaco. ■ La cardiorrafia definitiva de las lesiones ventriculares debe hacerse con suturas de colchonero horizontales reforzadas con

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FIGURA 12-5 ● Se pueden utilizar las pinzas de Satinsky para contro lar una lesión auricular derecha. Este tipo de lesiones no suelen reque rir reparaciones compresivas. En su lugar, puede usarse la sutura de polipropileno 3-0 para reparar la lesión bajo la pinza con la herramien ta in situ (cortesía de Valeda Yong, MD).