Goldberg_trauma y cuidados criticos_1ed

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Capítulo 12 REPARACIÓN DE LAS LESIONES CARDÍACAS

TÉCNICAS

Tabla 12-1. Instrumentos y suministros esenciales utilizados para exponer y reparar lesiones cardíacas ( cont. ) Nombre del instrumento Usos y consejos

Cuchillo esternal y martillo de Lebsche

• Para seccionar el esternón durante la toracoto mía bilateral • Mantener el mazo perpendicular al cuchillo de Lebsche • Enganchar el cuchillo de Lebsche bajo el ester nón y aplicar tracción hacia arriba antes de activar el martillo

Pinzas dentadas

• Para sujetar el pericardio

Tijeras de tipo Metzenbaum

• Para incidir el pericardio anterior y paralelo al nervio frénico • Para el hemopericardio tenso, se prefiere la incisión con bisturí

Pinzas aórticas de DeBakey

• Para pinzar la aorta

Pinzas de Satinsky

• Para controlar una lesión cardíaca auricular

Imagen superior, de izquierda a derecha: • Portaagujas • Sutura Prolene ® 3-0 doble aguja MH • Pinzas de DeBakey Imagen inferior: • Carga de compresitas ( pledgets ) con sutura de polipropileno 3-0

• Las lesiones cardíacas deben repararse con sutura monofilamento no absorbible 3-0 en una aguja cónica grande • Las lesiones auriculares pueden cerrarse mediante suturas continuas con una pinza vascular • Las lesiones ventriculares deben reforzarse con compresitas para evitar desgarros

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innecesaria del músculo dorsal ancho, ya que aumentaría el riesgo de hemorragia postoperatoria y no mejoraría la exposi ción. Los músculos intercostales se dividen con unas tijeras de tipo Mayo curvadas en la cara cefálica de la costilla para evitar lesio nar el haz neurovascular intercostal que discurre inferiormente ( véase TABLA 12-1 ). De forma medial, la arteria mamaria interna izquierda debe ligarse y dividirse. A continuación, se coloca el separador de Finochietto con la barra orientada de forma lateral hacia el lecho ( véase TABLA 12-1 , FIG. 12-2 ). ■

La incisión de la toracotomía bilateral es una extensión de la tora cotomía anterolateral izquierda ( véase FIG. 12-1 ). Está indicada para una mayor exposición de las lesiones cardíacas derechas o cuando existe una lesión torácica derecha concomitante, cons tatada por un hemotórax derecho al colocar una sonda pleural. La incisión debe extenderse sobre el tórax en el lado derecho, ya sea en el mismo espacio costal o en el espacio costal cefálico, y curvarse hacia la axila derecha siguiendo el ángulo de la costilla. Es fundamental que quede suficiente esternón en la cara caudal