Goldberg_trauma y cuidados criticos_1ed

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SECCIÓN IV TRAUMATISMOS DE TÓRAX

Colocación del paciente ■ En los pacientes con sospecha de lesión cardíaca se prefiere colocarlos en decúbito supino. La abducción de los brazos puede ser útil para abrir los espacios costales, mejorando la exposición durante cualquier incisión de la toracotomía.

desarrollan un paro cardíaco en la unidad de traumatolo gía deben someterse en el lugar de atención a una toracotomía anterolateral izquierda con extensión a toracotomía bilateral, según la necesidad, para lograr la exposición y el control de la lesión cardíaca.

INCISIONES

■ Las tres incisiones empleadas para exponer y reparar una lesión cardíaca son la esternotomía media, la toracotomía anterolateral izquierda y la toracotomía anterior bilateral ( FIG. 12-1 ). ■ La incisión mediana de la esternotomía se realiza desde la esco tadura esternal hasta la xifoides, teniendo cuidado de permane cer en la línea media del esternón. La palpación de los espacios intercostales a ambos lados del esternón con marcación del centro puede ser útil para asegurar la entrada por la línea media. Debe crearse una ventana superior a la escotadura esternal e inferior a la xifoides para despejar los tejidos blandos y la vas culatura inmediatamente profunda al esternón y evitar lesiones iatrógenas de estas estructuras. A continuación, puede utilizarse una sierra esternal para dividir el esternón. Debe tenerse espe cial precaución para evitar lesiones en el ventrículo derecho en los pacientes con incisiones esternales o cirugía cardíaca previas. El separador de Finochietto se coloca con la barra orientada en dirección caudal ( TABLA 12-1 ). El tejido adiposo mediastínico y el pericardio anterior se inciden ampliamente para permitir la extracción y exposición del corazón. El taponamiento se aliviará con la entrada al pericardio. ■ La incisión de la toracotomía anterolateral izquierda se lleva a cabo desde la derecha del esternón a la altura del 4. o o 5. o espa cio intercostal y se curva hacia la axila siguiendo el ángulo de la costilla ( véase FIG. 12-1 ). Debe evitarse la sección lateral

TÉCNICAS

FIGURA 12-1 ● Las incisiones empleadas para exponer y reparar una lesión cardíaca incluyen la esternotomía media ( línea roja disconti nua ), la toracotomía anterolateral izquierda ( línea azul continua ) y la toracotomía anterior bilateral ( línea verde discontinua y línea azul continua ) (cortesía de Valeda Yong, MD).

Tabla 12-1. Instrumentos y suministros esenciales utilizados para exponer y reparar lesiones cardíacas

Nombre del instrumento

Usos y consejos

Separador de Finochietto

• Para separar las costillas durante una toracoto mía o esternotomía media • Girar la manivela hacia la izquierda para abrir • Orientar la barra hacia el lecho para la toracoto mía anterolateral izquierda

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Tijeras curvas de tipo Mayo

• Para incidir los músculos intercostales