Ginecología y obstetricia de bolsillo. Hurt.

• Preoperatorio: Descartar el embarazo (a menos que haya gran sospecha de invasión). Obtener el consentimiento informado y la autorización médica preoperatoria, según la necesidad. Revisar los resultados de patología de la citología vaginal y la colposcopia. • Pasos: Verificar que la anestesia sea adecuada y realizar sondaje para vaciar la vejiga. Utilizar yodo o ácido acético para la identificación de las lesiones. Inyectar vasopresina o dilución de epi en la circunferencia del estroma del cuello uterino, por fuera de la línea de resección. Colocar suturas de sujeción a las 3 y las 9 del reloj para manipular el cuello uterino. Realizar una incisión que genere un margen de 2-3 mm alrededor de la lesión y la zona de trans- formación. Verificar la inclusión del conducto endocervical al mantener el ángulo adecuado del bisturí. Considerar la colocación de un sonda o un dilatador del cuello uterino para dirigir la biopsia a lo largo del conducto endocervical. Realizar el curetaje endocervical. Llevar a cabo hemostasia con solución de Monsel o un electrocauterio.

HI STEROSCOPIA POR CIRUGÍA

• Indicaciones: Valoración y tx de pólipos, miomas, adherencias y tabiques. También en caso de requerir ligadura de las trompas o eliminación de productos retenidos u objetos extraños. • Preoperatorio: Obtener un consentimiento informado y descartar un embarazo. De ser necesario, obtener la autorización médica preoperatoria. En las mujeres premenopáusicas, considerar realizar el procedimiento en la fase proliferativa tem- prana o tratar con progestágenos para inducir la atrofia endometrial. En mujeres posmenopáusicas, considerar el misoprostol en caso de cuello uterino con estenosis. • Pasos: Garantizar la anestesia adecuada y realizar sondaje para vaciar la vejiga. Realizar una EBA para determinar la posición y el tamaño uterinos. Introducir un espéculo, limpiar el cuello uterino con una solución antiséptica, colocar las pinzas de Pozzi en el labio anterior del cuello uterino. Mediante una técnica estéril, avanzar los dilatadores por el orificio cervical interno para abrir gra- Considerar la valoración histeroscópica si existe sospecha de anomalías cavitarias (pólipos, etc.). Realizar el procedimiento indicado (las variaciones incluyen la resectoscopia, la resectoscopia con punta de bola rodante, el balón térmico, la técnica hidrotérmica, la radiofrecuencia, las microondas y la crioablación). Vigilar el déficit de líquido si se utiliza un medio de distensión. AMPLE dualmente el cuello uterino. Dilatar hasta el diámetro del histeroscopio. Introducir el histeroscopio en la cavidad uterina y explorar la cavidad. Los medios para la distensión incluyen electrólitos isotónicos (SSN, Ringer) y no electrólitos (glici- na, manitol). La presión de infusión debe ser de entre 45 y 80 mm Hg, según la presión arterial media (PAM) de la pt. Realizar el procedimiento indicado. Vigilar el déficit de líquidos. Planificar la detención del procedimiento si el déficit alcanza los 750 mL; detener si se alcanzan los 1 500 mL (no electrólitos) o 2500 mL (electrólitos). ABLACIÓN ENDOMETRIAL • Indicaciones: sangrado menstrual abundante (menorragia). • Preoperatorio: Obtener el consentimiento informado y descartar un embarazo. De ser necesario, obtener la autorización médica preoperatoria. Descartar cualquier malignidad o hiperplasia antes de realizar un procedimiento de toma de muestra uterina (p. ej., biopsia endometrial). Planificar la anticoncepción postablación. • Pasos: Verificar que la anestesia sea adecuada. Colocar la sonda para vaciar la vejiga. Exploración bimanual. Introducir un espéculo, limpiar el cuello uterino con una solución antiséptica y colocar las pinzas de Pozzi al labio anterior del cuello uterino. Introducir una sonda en el útero. Mediante una técnica estéril, avanzar los dilatadores por el orificio cervical interno para abrir gra- dualmente el cuello uterino. Dilatar hasta el diámetro del dispositivo de ablación.

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