Ginecología y obstetricia de bolsillo. Hurt.

LIGADURA HISTEROSCÓPICA DE TROMPAS • Indicaciones: no se desea la fertilidad. • Preoperatorio: Obtener el consentimiento informado y la autorización médica preoperatoria, según la necesidad. Descartar el embarazo. Es mejor realizarla en la fase proliferativa temprana del ciclo o después de tx con ACO, AMPD, entre otros, para inducir la atrofia endometrial y mejorar la visualización. • Pasos: Verificar que la anestesia sea adecuada. Colocar sonda para vaciar la vejiga. Exploración bimanual. Introducir un espéculo, limpiar el cuello uterino con una solución antiséptica y colocar las pinzas de Pozzi en el labio anterior del cuello uterino. Mediante una técnica estéril, avanzar los dilatadores por el orificio cervical interno para abrir gra- dualmente el cuello uterino. Dilatar hasta el diámetro del histeroscopio. Actualmente, el unico sistema aprobado es el microinserto (Essure ® ). Canalizar cada orificio tubarico con el dispositivo Essure ® . Seguir las instrucciones del fabricante para desplegar el dispositivo. La paciente debe emplear metodos anticonceptivos hasta que se documente la oclusion tubarica mediante HSG (a los 3 meses). • Indicaciones: acceso mínimamente invasivo al abdomen. • Preoperatorio: Obtener el consentimiento informado y la autorización médica preoperatoria, según la necesidad. Colocar a la paciente en posición de litotomía dorsal. Considerar flexionar los brazos. Decidir el punto de entrada (p. ej., umbilical o CSI) y el método de entrada (p. ej., Veress o abierto). • Pasos: Anestesia general con bloqueo neuromuscular, sonda orogástrica, sonda de Foley y EBA. Considerar introducir un manipulador uterino. Utilizar un bisturí para realizar una incisión de tamaño suficiente para introducir el trocar laparoscópico. Es posible introducir los trocares de diversas maneras: Introducción de la aguja de Veress en la cavidad abdominal con elevación de la pared abdomi- nal. Pueden percibirse dos “chasquidos” cuando la aguja atraviesa la fascia y el peritoneo. La entrada en la cavidad abdominal se confirma mediante una prueba de infusión de solución salina o determinando la presión de entrada (la presión inicial < 5 mm Hg es confirmatoria). Insuflar el abdomen con CO 2 hasta una presión máxima de 1 0- 1 2 mm Hg. Extraer la aguja de Veress. En este punto se puede introducir un trocar en la cavidad peritoneal. Colocación directa del trocar: introducir el trocar directamente sin insuflación y con elevación de la pared abdominal. Acceso óptico del trocar: visualizar directamente la pared abdominal a través del trocar durante la inserción. Entrada abierta (técnica de Hasson): se realiza una incisión de 1 -2 cm por debajo del ombligo. Disecar el tejido de la fascia, cortar la fascia, abrir el peritoneo e introducir un trocar romo. Fijar con suturas en los bordes laterales de la incisión de la fascia. Inspeccionar sistemáticamente el abdomen y la pelvis; buscar lesiones derivadas del ingreso. Realizar el procedimiento (histerectomía, cistectomía, ooforectomía, ligadura de trompas, etc.). Desinsuflar el abdomen, cerrar la fascia en caso de que las incisiones sean de 1 0 mm o mayores. Cerrar la piel. Entrar en la cavidad abdominal mediante la incisión adecuada (línea media, Pfannenstiel, etc.). Considerar un retractor de la pared abdominal y las compresas abdominales para la retracción de los intestinos. AMPLE LAPAROSCOPIA HI STERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL • Indicaciones: hemorragia uterina anómala, miomas sintomáticos, prolapso de órganos pélvicos, endometriosis y neoplasias ginecológicas. • Preoperatorio: Obtener el consentimiento informado y la autorización médica preoperatoria, según la necesidad. Biopsia endometrial (en los casos de hemorragia uterina anómala), Pap. Colocar en decúbito supino o posición de litotomía. • Pasos: Anestesia general, antibióticos preoperatorios, EBA y sonda de Foley.

H isterectomía  24- 7