Ginecología y obstetricia de bolsillo. Hurt.

BIOPS IA ENDOMETRIAL

• Indicaciones: Se utiliza para descartar cancer endometrial en pacientes de alto riesgo con hemorragia uterina anomala (HUA) ( > 45 años, obesidad, HxF, SOP, etc.) como parte del estudio diagnostico de una anomalia glandular en el Pap o para seguimiento despues de un tx conservador de la hiper- plasia endometrial. Es necesaria antes de la ablación endometrial y, a menudo, antes de la histerectomía. • Preoperatorio: descartar un embarazo y obtener el consentimiento informado. • Pasos: Realizar la exploración mediante espéculo. Limpiar el cuello uterino con solución antiséptica. Considerar la colocación de pinzas de Pozzi. Introducir la canula Pipelle ® de muestreo endometrial a traves del conducto cervical hasta el fondo uterino. Extraer el estilete para succionar; utilizar rotación o movimientos de atrás hacia adelante para obtener tejido apropiado. Repetir según la necesidad.

AMNIOCENTES I S

• Indicaciones: Deteccion de madurez pulmonar, dx genetico y para descartar infeccion. Confirmacion de rotura de membranas usando la prueba de inyeccion de contraste en el saco amniotico (“prueba del tampon”). Con el objetivo de aliviar síntomas de presion en el polihidramnios. • Preoperatorio: obtener el consentimiento informado. • Pasos: Utilizar la Eco para identificar bolsas grandes de líquido amniótico lejos del feto. Limpiar la piel con solución antiséptica sobre el sitio en donde se pretende insertar la aguja.

Considerar la inyección de anestésico local en el sitio de toma de muestra. Introducir la aguja raquídea hacia el líquido amniótico bajo supervisión ecográfica. Retraer el estilete, unir la jeringa y succionar para obtener una muestra de líquido.

DILATACIÓN Y CURETAJE (EVACUACIÓN) • Indicaciones: antes de una ablación endometrial, para obtener una muestra definitiva del endometrio, interrumpir el embarazo y extraer productos retenidos de la concepción. • Preoperatorio: Descartar el embarazo (a menos que se desee la interrupción). Obtener el consentimiento informado y la autorización médica preoperatoria, según la necesidad. Considerar el ablandamiento cervical con misoprostol. • Pasos: EBA para determinar el tamaño/posición uterinos. Considerar un sondaje para vaciar la vejiga. Introducir un espéculo, limpiar el cuello uterino con una solución antiséptica, colocar las pinzas de Pozzi al labio anterior del cuello del útero. Asegurar que la anestesia sea apropiada (general, regional o local). Mediante una técnica estéril, avanzar los dilatadores por el orificio cervical interno para abrir gra- dualmente el cuello uterino. La dilatación correcta depende del procedimiento. Puede realizarse el curetaje con un dispositivo de succión o con una cureta afilada. Para el cureta- je por succión, el tamaño de la cureta depende de la edad gestacional o el tamaño uterino. Introducir la cureta hacia el fondo y tomar una muestra de las paredes y el fondo. Considerar los fórceps para eliminar grandes fragmentos de tejido o guiar mediante Eco en procedimientos complicados. Asegurar la hemostasia en las ubicaciones de las pinzas de Pozzi al terminar el procedimiento; puede ser necesaria la presión prolongada, el nitrato de plata o las suturas. Para identificar de mejor manera las lesiones glandulares o escamosas después de un estudio sin resultados satisfactorios. Se realiza la resección de la zona de transformación del cuello uterino. En general, se reserva para casos más complicados y pts con recurrencia después de PEEQ. Se asocia con complicaciones OB con mayor frecuencia que el PEEQ y la conización con láser. AMPLE CONI ZACIÓN CON BI STURÍ FRÍO (CBF) • Indicación:

CBF 24- 5