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Capítulo 10 NEUROFTALMOLOGÍA

prednisona oral para la enfermedad sistémi- ca o del SNC. Véase 12.6, S arcoidoSiS . • Enfermedad metastásica: enviar al oncólogo. Puede ser necesaria quimioterapia sistémica, radioterapia o ambas. 2. En la parálisis de Bell, 86% de los pacientes se recupera por completo solo con observación en un plazo de 2 meses. Las opciones para el tra- tamiento incluyen: • Fisioterapia con masaje facial o estimulación eléctrica de la musculatura facial. • En la parálisis de Bell de nueva aparición, se ha visto que los corticosteroides orales (p. ej., prednisona, 60 mg/día VO, por 7 días, dis- minuyendo progresivamente hasta 5-10 mg por día) incrementan la probabilidad de re- cuperación del nervio facial. Se puede ofre- cer a los pacientes el tratamiento con antivi- rales, combinados con prednisona, aunque no se ha determinado bien su utilidad. 3. La principal complicación ocular de la parálisis facial es la exposición corneal, que se trata co- mo sigue ( véase también 4.5, Q ueratoPatía Por exPoSición ): • Queratitis por exposición leve: lágrimas ar- tificiales 4 veces al día con ungüento lubri- cante al acostarse. • Queratitis por exposición moderada: lágri- mas artificiales sin conservadores cada 12 h o cámara de humedad con ungüento lubri- cante durante el día; cámara de humedad con ungüento lubricante o tarsorrafia con cinta adhesiva al acostarse. Considerar una tarso- rrafia transitoria. • Queratitis por exposición grave: tarsorrafia transitoria o permanente. Si se espera una parálisis facial crónica, considerar implantes con pesas de oro en los párpados para faci- litar el cierre palpebral. Seguimiento 1. Volver a revisar a todos los pacientes al cabo de 1 y 3 meses, y con más frecuencia si aparecen complicaciones corneales. 2. Si no se resuelve después de 3 meses, pedir una IRM del encéfalo para descartar una lesión con efecto de masa.

duración mayor a 3 meses. Si hay afectación del sexto par craneal, prestar atención al tallo ence- fálico. Si hay afectación del octavo par, a laAPC. Si están afectados múltiples pares craneales, cuidar la base del cráneo y el seno cavernoso. 8. TC o radiografía del tórax y concentración de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) si se sospecha sarcoidosis. 9. Considerar la realización de HC con recuento diferencial, anticuerpos de Lyme, título del virus de Epstein-Barr, análisis del VIH, FTA- ABS o ensayo treponémico específico, y RPR o prueba de VDRL, dependiendo de la sospe- cha etiológica. 10. Considérese solicitar factor reumatoide, VSG, anticuerpos antinucleares ( antinuclear antibo- dies, ANA), anticuerpos anticitoplasmáticos de neutrófilos, si se sospecha una enfermedad del colágeno vascular. 11. Ecocardiograma, electrocardiografía ambula- toria de Holter, estudios carotídeos no invaso- res en pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular. 12. PL en pacientes con antecedentes de neoplasia primaria para descartar meningitis carcinoma- tosa (se puede repetir si es negativa para au- mentar la sensibilidad). Tratamiento 1. Tratar la enfermedad subyacente como sigue: • Accidente cerebrovascular: remitir al neu- rólogo. • Masas en APC, fractura de hueso temporal, laceración nerviosa: enviar al neurocirujano. • Otitis: remitir al otorrinolaringólogo. • Síndrome de Ramsay-Hunt: si se ve en las primeras 72 h después del inicio, iniciar aciclovir 800 mg 5 veces al día durante 7-10 días (contraindicado en la gestación y la in- suficiencia renal). Enviar al otorrinolarin- gólogo. • Síndrome de Guillain-Barré: referir al neu- rólogo. Puede ser necesaria hospitalización urgente por debilidad motora rápidamente progresiva o por insuficiencia respiratoria. • Enfermedad de Lyme: enviar a un especia- lista en enfermedades infecciosas. Puede precisar PL. Tratar con doxiciclina oral, pe- nicilina o ceftriaxona intravenosa (IV). Véase 13.3, e nfermedad de lyme . • Sarcoidosis: tratar la uveítis si está presente. Considerar RM craneal, PL o ambas para descartar afectación del SNC; si hay daño, referir al neurólogo, y a un internista para una evaluación sistémica. Puede precisar

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En la parálisis facial que no se resuelve y tiene un estudio negativo repetido, considerar el envío a un neurocirujano o a un cirujano plástico para in- jerto nervioso facial, reanastomosis del nervio cra- neal o transposición del músculo temporal en pa- cientes que tienen un intenso deseo de mejorar la función facial. SAMPLE