Fundamentos de medicina familiar

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CAPÍTULO 6   Seguridad del paciente en la atención primaria

modo que al hablar o leer acerca de errores médicos, debe prestarse atención a si la discu- sión tiene que ver con los procesos de atención o con los resultados de esta última. La meta es mejorar desenlaces, pero es necesario referirse a los procesos para llegar a ellos. ERRORES MÁS FRECUENTES EN ENTORNOS DE ATENCIÓN PRIMARIA PARA PACIENTES EXTERNOS Identificar los errores más frecuentes en entornos de pacientes externos ambulatorios resulta difícil. Diversos estudios han examinado informes de médicos, enfermeras y personal de oficina, así como “reportes de incidente”, demandas por negligencia médica, expedientes médicos, bases de datos de cobranza y de calidad e informes obligatorios que se entregan al sistema de salud y a los gobiernos. Algunos solo incluyeron errores que ocasionaran daños graves a los pacientes, mientras otros incluyeron cualquier situación que “no debió suceder en mi consultorio y que no quiero que vuelva a suceder”. Esto ha llevado a una frecuencia de errores tan baja como 5/100 000 consultas y tan elevada como 24/100. 1-5 Los errores más frecuentes y más estudiados en la atención primaria son:

Errores de medicación y prescripción

Errores en el proceso de pruebas

Resultados de laboratorio

Errores de diagnóstico

Existen tres factores principales que contribuyen a que se presenten tales errores: XX Comunicación: médico-paciente, personal de oficina-paciente, médico-personal de oficina o médico-médico son áreas en las que se da la comunicación a diario. En algunos estudios se ha identificado a los problemas de comunicación como el principal factor implicado en los errores e incidentes adversos prevenibles. 6 XX Sistemas: el expediente médico electrónico es el sistema más evidente que se utiliza en medicina, pero los protocolos y procedimientos para todo lo que se lleva a cabo en el consultorio también son sistemas importantes. XX Errores y sesgos de razonamiento: los médicos utilizan patrones para reconocer y diagnosticar padecimientos, pero en ocasiones pueden llegar a un diagnóstico erróneo a causa de una serie de predisposiciones que afectan a todos. Muchos pacientes se presentan con quejas indiferenciadas y el personal de salud intenta ser tanto eficiente como rentable en cuanto a la atención que brinda, por lo que los errores de razonamiento son un riesgo común en la atención primaria. Errores de medicación La Sra. Smith acude a cita con la Dra. Jones. Se queja de náuseas, vómito, diarrea y debilidad que han durado una semana. Hace dos semanas empezó a utilizar hidroclorotiazida (HCTZ) para su hipertensión. Usted da inicio a la consulta con una revisión de todos los medicamentos AMPLE