Fiser. Guía de certificación del ABSITE_7ed

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Guía de certificación del ABSITE

● Laboratorios: suelen mostrar ↑ bilirrubina conjugada y fosfatasa alcalina . ● Estos pacientes no suelen padecer pancreatitis. ● Los pacientes con una masa resecable (y sin signos de enfermedad metastásica) en el páncreas no necesitan biopsia , ya que se extirpa de todos modos. Si el paciente parece tener una enfer medad metastásica o está recibiendo terapia neoadyuvante, está justificada la biopsia (guiada por TC o EcoEndo) para dirigir el Tx. ● Pruebas diagnósticas : • CPRM : permite diferenciar conductos dilatados secundarios a pancreatitis crónica frente a CA. • Signos de CA en la CPRM : conducto con estrechamiento irregular, desplazamiento, des trucción; también puede detectar afectación vascular. • TC del protocolo pancreático : puede mostrar la lesión y el signo del doble conducto en los tumores de la cabeza del páncreas (dilatación tanto del conducto pancreático como del colédoco). • EcoEndo : puede ayudar a definir la afectación ganglionar y vascular. • PET/TC : se utiliza si se sospecha enfermedad metastásica. ● Laparoscopia de estadificación : búsqueda de metástasis peritoneales . ● Drenaje biliar preoperatorio : • Aumenta la infección de la herida; no tiene efecto sobre la supervivencia. • Considerar coagulopatía o prurito; posiblemente para pacientes ictéricos que reciben qui mioterapia neoadyuvante. • Las endoprótesis biliares metálicas autoexpandibles tienen la mejor permeabilidad y menos migración . ● Tumores resecables de la cabeza del páncreas : duodenopancreatectomía (cirugía de Whipple). ● Tumores distales resecables: pancreatectomía distal y esplenectomía. ● Ganglios sospechosos intraoperatorios fuera del área de resección: solo biopsia (no se hace vaciamiento). ● Para la enfermedad irresecable , considerar la paliación con endoprótesis biliares (para la obs trucción biliar), endoprótesis duodenales (para la obstrucción duodenal) y ablación del plexo celíaco (para el dolor). ● Complicaciones de la cirugía de Whipple: retraso del vaciado gástrico #1 (Tx: metoclopramida), fístula (Tx: terapia conservadora), fugas (colocar drenajes y Tx como una fístula), ulceración de los márgenes (Tx: IBP). ● Sangrado después de Whipple u otra cirugía pancreática: realizar angiografía para embolización (los planos tisulares son muy friable poco después de la cirugía, y el sangrado es difícil de con trolar mediante cirugía). ● Todos los pacientes reciben quimioterapia postoperatoria: FOLFIRINOX . • Ácido FOLínico, Fluorouracilo, IRINotecán, OXaliplatino. • Quimioterapia neoadyuvante + / – RT si el tumor es resecable limítrofe. ● Pronóstico de la enfermedad no metastásica relacionado con la invasión ganglionar y la capaci dad para obtener un margen claro. ● Supervivencia global a 5 años: 10% (con resección con intención curativa: 20%). ● El tumor neuroendocrino pancreático ( TNEP ) no funcional es el más frecuente (35%). ● El 75% de los casos son malignos . ● Suelen descubrirse tarde debido al curso clínico asintomático, aunque a menudo presentan me tástasis (más frecuentemente en el hígado) en el momento del diagnóstico. ● Tienden a mostrar un curso más asintomático y prolongado en comparación con el adenocar cinoma pancreático. ● Más frecuentes en la cabeza del páncreas . ● Tx: resección formal : la enfermedad metastásica impide la resección. ● El 5-FU y la estreptozocina pueden ser eficaces. TUMORES NEUROENDOCRINOS PANCREÁTICOS NO FUNCIONALES TUMORES NEUROENDOCRINOS PANCREÁTICOS FUNCIONALES ● Octreotida : eficaz para los síntomas de insulinoma, gastrinoma, glucagonoma y VIPoma. ● Los más frecuentes son en la cabeza del páncreas : gastrinoma, somatostatinoma.

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