Fiser. Guía de certificación del ABSITE_7ed

Capítulo 33: Páncreas

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• NMPI de las ramas de los conductos : • Tasa de transformación maligna del 5% en 5 años (muy inferior a la del conducto principal). • El 40% son multifocales. • Cirugía recomendada para tumores > 3 cm o con características de alto riesgo . • Características de alto riesgo : pared engrosada, nódulos murales, linfadenopatías, con ducto pancreático principal (CPP) > 10 mm, rápido agrandamiento del CPP con atrofia distal, citología sospechosa, paciente joven con quiste > 2 cm (riesgo de malignidad de por vida). • En la cirugía se pueden encontrar múltiples quistes : solo se debe resecar el área con quis tes que tengan características de alto riesgo ( evitar la pancreatectomía total). • Si es adulto mayor o está debilitado, puede evitar la cirugía (tasa de transformación ma ligna de solo el 1% anual). ● Predominio masculino; por lo general, entre la 6.ª y 7.ª décadas de la vida. ● El adenocarcinoma pancreático se refiere al CA pancreático ductal (99%) o acinar (1%). ● El adenocarcinoma pancreático representa > 90% de todos los CA pancreáticos. ● Síntomas: pérdida de peso (síntoma más frecuente), ictericia , dolor (epigástrico o de espalda). ● Factores de riesgo: tabaco #1 , consumo excesivo de etanol, pancreatitis crónica, IMC elevado. ● CA 19-9 : marcador sérico del CA pancreático. ● El 95% de los casos tienen mutación p16 (supresor tumoral, se une a complejos de ciclinas ). ● Propagación linfática en primer lugar. ● El 70% está en la cabeza . ● Enfermedad irresecable : • Invasión del retroperitoneo. • Afectación no reconstruible de la vena porta o de la VMS. • Contacto > 180° con la AMS o el tronco celíaco. • Metástasis en peritoneo, epiplón, hígado (sitio de metástasis más frecuentes) u otros sitios distantes. • Metástasis en el sistema ganglionar celíaco o de la AMS (sistemas ganglionares fuera de la zona de resección). ● La mayoría de los casos de curación ocurren en pacientes con enfermedad de la cabeza del páncreas . ADENOCARCINOMA PANCREÁTICO

Páncreas

Hígado

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Yeyuno

Reconstrucción tras duodenopancreatectomía estándar (Whipple; la vesícula biliar suele rese carse con el procedimiento).