Fiser. Guía de certificación del ABSITE_7ed

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Guía de certificación del ABSITE

• Resección pancreática distal : para conductos normales o pequeños en los que solo está afectada la porción distal de la glándula. • Beger ( resección de la cabeza del páncreas que preserva el duodeno con pancreatoyeyunos tomía terminolateral): para conductos normales o pequeños con agrandamiento aislado de la cabeza del páncreas. • Frey (procedimiento de «enucleación» de la cabeza pancreática [ no resección de la cabeza] con pancreatoyeyunostomía lateral) → para enfermedad difusa con conductos dilatados. • Pancreatitis crónica con cambios mínimos (pacientes con dolor): la esplacnicectomía tora coscópica bilateral o la ganglionectomía celíaca pueden utilizarse para controlar el dolor . ● Estenosis del colédoco por pancreatitis crónica: causa dilatación del colédoco. • Dx: CPRM. • Tx: hepatoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía por dolor, ictericia, cirrosis progresiva o colangitis (asegurarse de que la estenosis no es un CA de páncreas). ● Trombosis de la vena esplénica : la pancreatitis crónica es la causa más frecuente. • Puede sangrar por várices gástricas aisladas que se forman como colaterales. • Tx: esplenectomía por hemorragia aislada de várices gástricas. ● Suele ser el resultado de una pancreatitis de larga evolución o se produce tras una pancreatec tomía total (debe perderse más del 90% de la función). ● En general se refiere a la función exocrina. ● Síntomas: malabsorción y esteatorrea . ● Dx: análisis de grasa fecal . ● Tx: dieta rica en hidratos de carbono, proteínas y grasas ; añadir enzimas pancreáticas (pancrelipasa). INSUFICIENCIA PANCREÁTICA ● A menudo asintomáticas y se detectan incidentalmente. ● Dx: CPRM ( mejor ): define la anatomía ductal y delimita bien la lesión. • EcoEndo : para la aspiración de líquido (enviar para mucinas, CEA, amilasa y citología) → • CEA : > 192 ng/mL : sugiere un quiste mucinoso ; < 192 sugiere quiste seroso . • Amilasa elevada ( > 250 U/L): sugiere comunicación ductal (NMPI o seudoquiste). ● Cistoadenoma seroso : • Tasa de malignidad muy baja ( ≤ 1% de por vida). • Dx: CEA bajo, sin mucina, bien circunscrito, no complejo. • Tx: observación expectante ; resección solo si es sintomático o está creciendo. ● Cistoadenoma mucinoso : • Mayor potencial de malignidad (malignidad en el 15% al momento de la resección). • Dx: CEA elevado, mucinas, paredes gruesas con tabiques internos. • Tx: resección . ● Neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMPI): • Se divide según afecta el conducto principal o las ramas de los conductos . • El 30% tiene neoplasias extrapancreáticas (más común: colorrectal ; otras: esofágicas, gástricas). • Son lesiones quísticas. • NMPI del conducto principal (también incluye conducto mixto): • Maligno en el 70% de los casos al momento de la resección. • Se puede ver en la endoscopia : la papila ampular en forma de «boca de pescado» con mucina saliendo es patognomónica. • Tx: resección quirúrgica. ESTUDIO DE LA ICTERICIA ● Ecografía en primer lugar, luego : • Cálculos del colédoco positivos , sin masa → CPRE (permite la extracción de cálculos). • Sin cálculos en el colédoco , sin masa → CPRM. • Masa positiva → CPRM. NEOPLASIAS QUÍSTICAS PANCREÁTICAS

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