Fiser. Guía de certificación del ABSITE_7ed

Capítulo 33: Páncreas

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• Cálculos biliares : pueden obstruir la ampolla de Vater, causando una extrusión deficiente de los gránulos de zimógeno y la activación de las enzimas de degradación → conducen a la autodigestión pancreática. • Etanol : puede provocar la autoactivación de las enzimas pancreáticas mientras aún se en cuentran en el páncreas. ● Síntomas: dolor epigástrico irradiado a la espalda; náuseas , vómitos , anorexia . • También puede haber ictericia , derrame pleural izquierdo, ascitis o asa centinela (intestino delgado dilatado cerca del páncreas como consecuencia de la inflamación). ● Tasa de mortalidad del 10%; mortalidad por pancreatitis hemorrágica del 50%. ● Causa más frecuente de muerte: sepsis . ● Pancreatitis sin causa evidente → preocupación por posible neoplasia maligna. ● Criterios de Ranson : • Al ingreso → edad > 55, leucocitos > 16, glucosa > 200, AST > 250, LDH > 350. • Después de 48 h: Hct ↓ 10%, BUN ↑ de 5, Ca < 8, PaO 2 < 60, déficit de bases > 4, secuestro de líquidos > 6 L. • Si se cumplen ocho criterios de Ranson → tasa de mortalidad cercana al 100%. ● Laboratorios: ↑ amilasa , lipasa y leucocitos . ● Ecografía : necesaria para comprobar la presencia de cálculos biliares y de un posible cálculo en el colédoco. ● TC abdominal : para detectar complicaciones (el páncreas necrótico no capta el contraste). ● Tx: ayuno , sonda nasogástrica y reposición de líquidos intensiva. • La CPRE no es necesaria en los pacientes con pancreatitis por cálculos biliares (el cálculo suele eliminarse por sí solo; la evolución no mejora). • Considerar la CPRE para la colangitis clínica , bilirrubina > 3 o cálculo visto en imagen . • Antibióticos ( imipenem , el mejor ) para la pancreatitis grave, falta de mejoría, sospecha de pan creatitis infectada (p. ej., fiebre, elevación significativa de los leucocitos) o aspiración guiada por TC que muestre microorganismos. • La alimentación por sonda nasogástrica o nasoduodenal debe iniciarse en las 24 a 48 h si guientes a la pancreatitis grave (reduce la mortalidad en comparación con la APT). • Los pacientes con pancreatitis por cálculos biliares deben someterse a una colecistectomía cuando se recuperen de la pancreatitis (en el mismo internamiento hospitalario). • Excepción : pancreatitis biliar moderada a grave con colecciones de líquido/seudoquistes → esperar 6 semanas antes de la colecistectomía de intervalo para permitir que las colecciones de líquido resuelvan y los seudoquistes maduren. • Debe evitarse la morfina, ya que puede contraer el esfínter de Oddi y empeorar el ataque. ● El 15% tiene necrosis pancreática : no debe tocar la necrosis estéril. • Necrosis infectada (fiebre, sepsis, hemocultivos positivos; puede ser necesario tomar una muestra de líquido pancreático necrótico con aspiración guiada por TC para lograr el diagnóstico). • El gas en el páncreas necrótico = necrosis infectada o absceso. ● Tx para la necrosis pancreática infectada ( lo anterior más ): 1. Internamiento en UCI, antibióticos y alimentación temprana. 2. Sepsis continua: drenaje percutáneo o endoscópico (transgástrico). 3. Sepsis continua: aumentar el tamaño del drenaje. 4. Si lleva > 3 semanas de terapia y sepsis en curso : desbridamiento (transgástrico endoscó pico frente a retroperitoneal mínimamente invasivo videoasistido). ● Hemorragia (pancreatitis hemorrágica):

• Signo de Turner gris : equimosis en el flanco. • Signo de Cullen : equimosis periumbilical. • Signo de Fox : equimosis inguinal. ● Infección : principal causa de muerte con pancreatitis; por lo general, bacilos gramnegativos. ● Obesidad : factor de riesgo más importante para pancreatitis necrosante. ● SDRA : relacionado con la liberación de fosfolipasas. ● Coagulopatía : relacionada con la liberación de proteasas. ● Necrosis de la grasa pancreática : relacionada con la liberación de fosfolipasas. ● Pueden observarse leves aumentos de amilasa y lipasa con colecistitis, úlcera perforada, sia loadenitis, obstrucción del intestino delgado (OID) e infarto intestinal. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.