Fiser. Guía de certificación del ABSITE_7ed

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Guía de certificación del ABSITE

SEUDOQUISTES PANCREÁTICOS

● Es más frecuente en los pacientes con pancreatitis crónica ; también puede aparecer tras una pancreatitis aguda o un traumatismo pancreático (en general, se presenta alrededor de 6 sema nas después del evento inicial). • Quistes no asociados a pancreatitis: necesidad de descartar CA (p. ej., cistoadenocarci noma mucinoso). ● Síntomas: molestias abdominales vagas, saciedad precoz, pérdida de peso, obstrucción intesti nal por compresión. ● A menudo se produce en la cabeza del páncreas; es un saco no epitelizado de líquido pancreático. ● La mayoría resuelven espontáneamente (especialmente si miden < 5 cm). ● El líquido tiene amilasa elevada . ● Tx: tratamiento expectante durante 3 meses (la mayoría se resuelven solos ; también permite que el seudoquiste madure si se requiere una cistogastrostomía). • Puede ser necesario poner a estos pacientes en APT si no pueden comer. • Necesidad de CPRE antes de la cirugía/intervención para definir la anatomía ductal y ver si el seudoquiste conecta con el sistema ductal (la CPRM puede ser una alternativa). • Cirugía/intervención solo para: • Síntomas continuos (Tx: cistogastrostomía [abierta o laparoscópica] o drenaje translu minal endoscópico [en el estómago]). • Seudoquistes que crecen (Tx: resección para descartar CA). ● Complicaciones del seudoquiste pancreático : infección del quiste, trombosis de la vena porta o esplénica. ● Los quistes incidentales no asociados a pancreatitis/traumatismo deben resecarse (hay que preo cuparse por las neoplasias mucinosas papilares intraductales [ NMPI ] o el cistoadenocarcinoma mucinoso ) a menos que el quiste sea puramente seroso y no complejo. ● Los cistoadenomas puramente serosos no complejos tienen un riesgo de malignidad extrema damente bajo ( ≤ 1%) y pueden recibir Tx expectante. ● La mayoría se cierran espontáneamente (sobre todo si los egresos son bajos, < 200 cm 3 /día). ● Suelen asociarse a la cirugía pancreática. ● Tx: drenaje, ayuno, APT, octreotida . • Si no se resuelven con Tx médico, se puede intentar una CPRE , esfinterotomía y colocación de endoprótesis pancreática (la fístula suele cerrarse, luego se retira la endoprótesis). • Es poco frecuente tener que operar a estos pacientes. DERRAME PLEURAL ASOCIADO A PANCREATITIS (O ASCITIS) ● Causados por una fuga retroperitoneal de líquido pancreático del conducto pancreático o un seudoquiste (no es una fístula pancreático-pleural); la mayoría se cierran solas. ● Tx: toracocentesis (o paracentesis) seguida de tratamiento conservador ( ayuno , APT y octreotida ). • La amilasa estará elevada en el líquido ( > 1000). FÍSTULAS PANCREÁTICAS

PANCREATITIS CRÓNICA

● Corresponde a una fibrosis parenquimatosa irreversible. ● El etanol es la causa más frecuente; la idiopática es la 2.ª más común; otras: enfermedad de las vías biliares, autoinmunitarias. ● Mayor riesgo de CA pancreático . ● El dolor es el problema más frecuente; anorexia, pérdida de peso, malabsorción, esteatorrea. ● La función endocrina en general está conservada (células de los islotes conservadas); función exocrina disminuida . ● Puede causar malabsorción de vitaminas liposolubles (Tx: pancrelipasa; disminuye la esteatorrea). Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.