Feigenbaum. Ecocardiografía

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Feigenbaum. Ecocardiografía

Así, la ecuación del efecto Doppler para el volumen sistólico se con- vierte en Volumen sistólico=0,785× D 2  × IVT [ec. 8-3] Considerando esta ecuación, es obvio que cualquier error en la medición del diámetro del orificio estará «elevado al cuadrado», lo que contribuye mucho a la aparición de errores en la determinación final. Por este motivo, hay que prestar una atención especial para asegurar una determinación exacta del diámetro del orificio, y deben realizarse múltiples mediciones. En general se usa la dimensión mayor porque es más probable que represente el diámetro real, y las medidas más peque- ñas representan cortes tangenciales a través del tracto de salida circular. La importancia de medir con exactitud el diámetro del tracto de salida se ilustra a continuación con un ejemplo. Supóngase que el diámetro «real» es de 2 cm y que la IVT es 20 cm. Esto daría un volumen sistólico de 63ml. Una infravaloración del diámetro de sólo un 10% tendría el siguiente efecto en el cálculo del volumen sistólico: Volumen sistólico=0,785× (1,8 cm) 2  ×20=51ml De este modo, una subestimación de 2mm (o de un 10%) en el diámetro daría lugar a una subestimación del 19% (51ml en lugar de 63ml) en el volumen sistólico. A pesar de estas posibles fuentes de error, se ha demostrado la exac- titud de este método para medir el flujo sanguíneo en diversas situacio- nes clínicas. Cuando se realiza rigurosamente, esta técnica no invasiva ha demostrado ser un modo preciso y reproducible para cuantificar el flujo sanguíneo dentro del sistema cardiovascular. En la figura 8-11 se muestra un ejemplo del cálculo del volumen sistólico a partir de la medición del flujo aórtico. APLICACIÓN CLÍNICA DE LA MEDICIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO La fórmula del efecto Doppler para medir el flujo sanguíneo es una fór- mula general que puede aplicarse en cualquier lugar en que la sangre pase a través de un orificio de dimensiones fijas y medibles. Por tanto, es posible medir el flujo sanguíneo a través de las cuatro válvulas car- díacas y en los grandes vasos. Para hacerlo, se necesita un muestreo con Doppler pulsado de la velocidad del flujo en un lugar donde también pueda medirse el área de la sección. La figura 8-12 muestra cómo puede medirse el volumen sistólico a través de cada una de las cuatro válvulas. Si no hay insuficiencia valvular ni comunicación intracardíaca, el flujo a través de las cuatro válvulas debiera ser igual. La figura muestra que el

Área TS

«pequeña»

Área VA «pequeña»

Circular: 3,8cm 2 Oval: 4,9cm 2

el tamaño del tracto de salida antes de una sustitución transcatéter de la válvula aórtica, ha demostrado que muchos pacientes tienen tractos de salida que no son circulares (fig. 8-10). En estos pacientes, una sola dimensión lineal nunca proporcionará una medida exacta del área de la sección. Por tanto, cuando pueda disponerse de ella, se deberá usar una ecocardiografía tridimensional o con TC para realizar esta determina- ción. Sin embargo, en la práctica habitual sigue siendo razonable medir el diámetro del orificio, asumiendo que la forma es circular, y calcular el área con la fórmula A=πr 2 [ec. 8-1] Como r =½ D , y D es lo que en realidad se mide, la ecuación puede simplificarse y expresarse como A =0,785× D 2 [ec. 8-2] FIGURA 8-10.  TC del tracto de salida del ventrículo izquierdo de un paciente sometido a una susti- tución de la válvula aórtica a través de un catéter. Como suele suceder, este tracto de salida tiene forma ovalada en lugar de redondeada. Si se determinó el área midiendo la altura lineal del tracto de salida desde un plano paraesternal en el eje largo ( flecha amarilla ) y asumiendo una forma circular, el área habría sido de 3,8cm 2 . Mediante TC, la planimetría de la forma real muestra un área de 4,9cm 2 . La infravaloración del tracto de salida da lugar a una infravaloración del área de la válvula aórtica usando la ecuación de continuidad.

A S S AMPLE B dVA = 2,4 cm IVT = 19 cm VE = D 2 VE = 2,4 2 0,785 IVT 0,785 19 = 86 cm 3

FIGURA 8-11.  Ejemplo del cálculo del volumen sistólico. A) Área de la sección del tracto de salida (dVA). B) La integral velocidad-tiempo del flujo aórtico se determina por planimetría. Se muestra el cálculo del volumen sistólico. IVT, integral velocidad tiempo; VS, volumen sistólico.