Feigenbaum. Ecocardiografía

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Capítulo 8  Hemodinámica

determinar la IVT. Sin embargo, en la práctica es habitual localizar el borde externo de la porción más densa de la envoltura, y los estudios han demostrado que ambas técnicas logran medir el flujo sanguíneo con una exactitud razonable. Para minimizar los errores, se deben seguir y promediar varios ciclos (generalmente, tres a cinco); en los pacientes con fibrilación auricular se deben analizar entre cinco y diez latidos. Una posible e importante fuente de errores en la medición del flujo sanguíneo es la determinación del área de la sección (área transver- sal). Es esencial recordar que el área de la sección debe medirse en el mismo punto espacial en que se muestrea la señal Doppler. Por ejem- plo, si el flujo sanguíneo se mide a través de la válvula aórtica, tanto la señal Doppler como el área de la sección deben medirse en el mismo nivel. Si el volumen de muestra del Doppler se encuentra en el anillo aórtico, entonces debe determinarse el área de la sección del anillo aór- tico. El área de la sección puede medirse durante la sístole con modo M o con imágenes bidimensionales. En la figura 8-9 se muestran tres mediciones ligeramente distintas del diámetro del tracto de salida. En la mayoría de los casos, hay que usar la dimensión mayor porque es más probable que corresponda al diámetro real. Otra forma de abordar este problema sería medir directamente el área de la sección mediante planimetría de una imagen transversal del orificio. La angiografía con TC, que se realiza actualmente de forma sistemática para determinar

FIGURA 8-8.  Ejemplo de flujo laminar a través de la válvula aórtica registrado en el plano apical con Doppler pulsado. El pico de velocidad vertical al final de la sístole indica el cierre de la válvula aórtica.

Hemodinámica FIGURA 8-9.  Para determinar el área de la sección del tracto de salida del ven- trículo izquierdo se debe medir rigurosamente el diámetro ( D ). Los tres ejemplos muestran tres valores distintos del diámetro obtenidos en el mismo paciente. En la mayoría de los casos, la dimensión correcta es la mayor, que indica el diámetro real. D, diámetro; LA, aurícula izquierda; LV, ventrículo izquierdo. AMPLE