Errores comunes en Medicina de urgencias - Mattu

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Capítulo 186

Tabla 186-1   Características clínicas de la disección de la arteria cervical

D isección de la arteria carótida

D isección de la arteria vertebral

Síntomas de dolor Cefalea frontal

Cefalea occipital Dolor posterior del cuello

Dolor facial u orbitario Dolor anterior o lateral del cuello Accidente vascular cerebral de la circulación anterior Síndrome de Horner parcial o completo Amaurosis fugaz Parálisis de nervios craneales (lo que incluye desviación de la lengua y disgeusia aislada) Acúfenos pulsátiles

Accidente vascular cerebral de la circulación posterior ■■ Hemianopsia ■■ Ataxia ■■ Diplopía ■■ Disartria ■■ Síndrome de enclaustramiento ■■ Síndrome medular lateral Radiculopatía de la extremidad superior

Síntomas

neurológicos

Pacientes sin datos neurológicos En la situación clínica más desafiante, el paciente puede presentarse solo con cefalea, dolor facial o dolor cervical sin datos neurológicos. En esta circunstancia, el médico tiene la ardua tarea de decidir cuándo obtener imágenes avanzadas con angiografía. Debido a que el tratamiento actual de la disección de la arteria cervical implica anticoagulación para prevenir tromboembolia, establecer el diagnóstico en esta etapa temprana representa una oportunidad de impedir un mal resultado. En estos casos, la única clave de la disección de la arteria cervical puede ser el nuevo inicio de cefalea en una distribución típica, un mecanismo que causa preocupación (¡a menudo menor!) previo a los síntomas o a la sugerencia de una enfermedad del tejido conjuntivo. En la Tabla 186-1 se resumen las características clínicas de ambos tipos de disección de la arteria cervical. AMPLE PUNTOS CLAVE ■■ Considerar disección de la arteria cervical en pacientes con un nuevo inicio de cefalea tras un traumatismo contuso del cuello o cualquier actividad que implique manipula- ción del cuello. ■■ La disección de la arteria cervical puede presentarse con o sin déficits neurológicos. ■■ La disección de la arteria carótida puede presentarse con cualquier combinación de dolor de cabeza/cara/cuello +/- síntomas de accidente vascular cerebral de la circulación ante- rior, síndrome de Horner, amaurosis fugaz, parálisis de los nervios craneales o acúfenos pulsátiles. ■■ La disección de la arteria vertebral puede presentarse con cualquier combinación de dolor de cabeza/cuello + síntomas de accidente vascular cerebral de la circulación posterior. Lecturas recomendadas Edvardsson B. Symptomatic cluster headache: A review of 63 cases. Springerplus. 2014;3:64. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The Inter- national Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013;33(9):629–808.