Errores comunes en Medicina de urgencias - Mattu

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Capítulo 186

Lecturas recomendadas Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, et al. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009;40(11):3504–10. Seemungal BM, Bronstein AM. A practical approach to acute vertigo. Pract Neurol. 2008;8:211–221. Sinha, KK. Brain stem infarction: clinical clues to localise them. Indian Acad Clin Med. 2000;1(3):213–21. Tarnutzer AA, BerkowitzAL, Robinson KA, et al. Does my dizzy patient have a stroke? A system- atic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ. 2011;183(9):E571–E592. Thompson TL, Amedee R. Vertigo: a review of common peripheral and central vestibular disorders. Ochsner J. 2009;9(1):20–26.

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El diagnóstico de disección de la arteria cervical en urgencias: ¡un verdadero dolor de cuello!

Erik R. Hofmann, MD, MS y Ramin Tabatabai, MD

Si bien la incidencia de disección de la arteria cervical es baja, pasar por alto el diagnóstico en la sala de urgencias puede ser devastador. Dos subtipos de disección de la arteria cervical incluyen disección de la arteria carótida y disección de la arteria vertebral, ambas causadas por daño a las paredes arteriales de la íntima. La disección de la arteria carótida es la causa subyacente de 2.5% de todos los accidentes vasculares cerebrales y hasta del 20% de los accidentes vasculares cerebrales en niños y adultos jóvenes. La incidencia anual de disección de la arteria vertebral es mucho menos frecuente que la disección de la arteria carótida y ocurre en menos de 1 en cada 100000 pacientes. La disección de la arteria cervical suele clasificarse por su mecanismo, ya sea de origen traumático o espontáneo. Se cree que el término disección de la arteria cervical “espontánea” se relaciona con un traumatismo menor en pacientes con una predisposición subyacente. Por lo tanto, se ha sugerido un término más apropiado de disección de la arteria cervical “espontánea provocada”; las diferencias entre estas categorías son un tanto artificiales. Los estresantes mecánicos que se han implicado en la disección de la arteria cervical inclu- yen los traumatismos contusos del cuello o cualquier manipulación menor del cuello, como vomitar, pintar el techo, practicar yoga, manipulaciones del cuello por un quiropráctico o aun estornudar. Alrededor el 15 al 20% de los pacientes también tiene una anormalidad arterial sub- yacente como displasia fibromuscular, síndrome de Marfán, nefropatía poliquística autosómica u osteogénesis imperfecta. Sin importar el mecanismo, la disección de la arteria cervical ocurre como resultado de daño a la pared arterial y puede causar la formación de trombos, lo que tiene el potencial de lle- var a un accidente vascular cerebral tromboembólico. En caso de disección de la arteria caró- tida, los pacientes pueden presentarse con síntomas de accidente vascular cerebral típicos de la circulación anterior (p. ej., hemiparesia, disartria) u otros síntomas como síndrome de Horner y amaurosis fugaz. En contraste, los pacientes con disección de la arteria vertebral pueden pre- AMPLE