Errores comunes en Medicina de urgencias - Mattu

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Neurología

El tratamiento se enfoca sobre todo en conservar o revertir la pérdida de la visión con reducción de peso y manejo médico. Incluso una pérdida de peso de 5 a 10% mejora tanto las cefaleas como las alteraciones visuales. El manejo médico consiste en acetazolamida oral, un inhibidor de la anhidrasa carbónica que en teoría reduce la secreción de líquido cefalorraquídeo rico en anhidrasa carbónica por el plexo coroideo. El beneficio de acetazolamida a dosis elevadas para la pérdida de la visión se demostró en un gran estudio clínico aleatorizado, doble ciego realizado por el Neuro-Ophthalmology Research Disease Investigator Consortium (NORDIC). Las opciones quirúrgicas como la fenestración de la vaina del nervio óptico, la derivación del líquido cefalorraquídeo y la colocación de una endoprótesis ( stent ) en el seno venoso se reservan para el fracaso del manejo médico o el empeoramiento de la visión secundario a edema de papila.

PUNTOS CLAVE

LOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS NORMALES NO DESCARTAN FUNCIÓN INADECUADA DE LA DERIVACIÓN 184 AMPLE ■■ Considerar hipertensión intracraneal idiopática en mujeres con sobrepeso y cefaleas con alteraciones visuales. ■■ Aunque las imágenes con tomografía computarizada son importantes en un inicio para descartar lesiones que ponen en riesgo la vida antes de la punción lumbar, la mayoría de los pacientes requiere un venograma con resonancia magnética para eva- luación ulterior, notablemente para descartar trombosis venosa cerebral. ■■ El diagnóstico se confirma mediante punción lumbar que muestra líquido cefalorra- quídeo normal y una presión de abertura > 20 cm H 2 O. ■■ El tratamiento se enfoca en la pérdida de peso y el manejo médico con dosis elevadas de acetazolamida para prevenir o revertir la pérdida de la visión. Lecturas recomendadas Bruce B, Biousse V, Newman N. Update on idiopathic intracranial hypertension. Am J Ophthalmol. 2011;152:163–169. Friedman D. The pseudotumor cerebri syndrome. Neurol Clin. 2014;32:363–396. The NORDIC Idiopathic Intracranial Hypertension Study Group Writing Committee. Effect of acetazolamide on visual function in patients with idiopathic intracranial hypertension and mild visual loss. The idiopathic intracranial hypertension treatment trial. JAMA. 2014;311(16):1641–1651. Wakerley B,TanM,Ting E. Idiopathic intracranial hypertension. Cephalalgia. 2015;35(3):248–261.

Amy Buckowski, MD

La colocación de derivaciones de líquido cefalorraquídeo (LCR) es el procedimiento neuroqui- rúrgico más frecuente realizado en niños en Estados Unidos. Las derivaciones de LCR están diseñadas para drenar LCR del sistema nervioso central a otras partes del cuerpo (espacio peri-