Errores comunes en Medicina de urgencias - Mattu

Sección XIII NEUROLOGÍA

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Una actualización sobre hipertensión intracraneal idiopática

Evelyn Lee, MD y Ramin Tabatabai, MD

La hipertensión intracraneal idiopática, antes conocida como hipertensión intracraneal benigna, seudotumor cerebral o meningitis serosa, suele ser una enfermedad de mujeres con sobrepeso que se presentan con dolores de cabeza que no ceden debido a un aumento de la presión intra- craneal. Existe una fuerte relación con los anticonceptivos orales. Un peligro nuevo al diagnosticar hipertensión intracraneal idiopática subyace en conocer la evolución de esta fisiopatología. La hipertensión intracraneal idiopática existe en un espectro de enfermedad junto con la trombosis venosa cerebral. Los médicos de urgencia están atrapados en el bucle diagnóstico de pacientes con cefalea persistente, edema de la papila, aumento de la presión intracraneal y líquido cefalorraquídeo normal que requieren un venograma ya sea por resonancia o tomografía para excluir trombosis venosa cerebral como una posibilidad. La hipertensión intracraneal idiopática se define como una elevación de la presión intracraneal (> 20 cmH 2 O) con un perfil anormal de líquido cefalorraquídeo y en ausencia de lesiones que ocupan espacio (criterios diagnósticos de Dandy modificados). La paciente típica es una mujer obesa de entre 18 y 45 años de edad que se presenta con cefaleas, oscurecimiento transitorio de la visión, acúfenos pulsátiles, pérdida de la vista o diplopía. Hay también una relación con aumento rápido de peso en personas no obesas. Algunas relaciones establecidas adicionales incluyen trastornos protrombóticos, síndrome de ovario poliquístico y, lo que resulta interesante, tanto anemia como policitemia. Los medicamentos vinculados con la hipertensión intracraneal idiopática incluyen vitamina A, tetraci- clina, litio, hormonas del crecimiento sintéticas y anticonceptivos orales. El mecanismo específico del aumento de la presión intracraneal no se entiende por completo, pero puede incluir producción exce- siva o menor absorción del líquido cefalorraquídeo, estenosis venosa y trombosis. Muchos pacientes con hipertensión intracraneal idiopática se diagnostican más adelante con estados hipercoagulables. Está indicada una exploración neurológica detallada. El dato físico característico es edema de papila o inflamación del disco óptico en el examen fundoscópico, resultado de la elevación prolon- gada de la presión intracraneal. Una nota importante: la elevación de la presión intracraneal puede causar parálisis de nervio craneal; en particular suele estar afectado el sexto par craneal (abducens). Esto puede resultar en diplopía con mirada lateral, un falso signo de localización. Se realiza una tomografía del cráneo antes de la punción lumbar para identificar cualquier lesión que ocupe espacio, hemorragia o hidrocefalia que causen cefaleas o síntomas visuales. El diagnóstico de este tipo de hipertensión se establece después de que una punción lumbar muestra líquido cefalorraquídeo normal y una presión de abertura de > 20 cm H 2 O. La venografía con resonancia magnética es el estudio de elección para evaluar con mayor detalle una posible trombosis venosa cerebral o estenosis, que se encuentra más a menudo en los senos transversos. AMPLE

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