Epstein.Interpretación de biopsias de la próstata, 6ed

 INTERPRETACIÓN DE BIOPSIAS DE LA PRÓSTATA

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que debe utilizarse para la enfermedad en estadios T1a y T1b, y asesorar a los clínicos en cuanto al pronóstico de los carcinomas incidentales de distintos grados y volúmenes. Subclasificación Un 16% (intervalo, 13% al 22%) de las RTUP que se realizan por sospecha de hi- perplasia prostática benigna revela adenocarcinoma incidental de la próstata 111 . Este adenocarcinoma se divide en estadio T1a para los tumores que ocupan el 5% o me- nos de la muestra, y estadio T1b para los que abarcan más del 5%. La mayor parte de los tumores en estadio T1a tiene una puntuación de Gleason de 6 (grupo de grado 1). En el sistema TNM actual, T1a y T1b se consideran juntos en el grupo pronóstico más favorable siempre que tengan una puntuación de Gleason de 6 (grupo de gra- do 1) y niveles de PSA inferiores a 10 ng/ml. En los hombres con estadios T1a o T1b en quienes el tumor tiene una puntuación de Gleason de 6 o más (grupos de grados 2 a 5) o PSA de 10 ng/ml o más, el grupo pronóstico es más avanzado. Se han publi- cado varios artículos sobre la tasa de progresión a largo plazo de la enfermedad en estadio T1a que no recibe tratamiento (se revisan en el artículo de Matzkin y cols. 111 ). Las tasas de progresión en estos estudios variaron del 8% al 27%, con un seguimien- to mínimo de 5 a 10 años. Los datos obtenidos de estos estudios a largo plazo dieron cierta luz a la pregunta sobre si el tumor de bajo volumen con grado intermedio debe considerarse T1a o T1b. Es importante que el patólogo determine con precisión el estadio T1a o T1b de la enfermedad cuando se identifica adenocarcinoma incidental en la RTUP. Según la edad, los pacientes con enfermedad en estadio T1b reciben tratamiento definitivo con cirugía o radioterapia, mientras que la mayor parte de aquellos en estadio T1a se man- tienen en seguimiento expectante. Hay dos situaciones en que la subclasificación no es tan crucial debido a que tanto la enfermedad T1a como la T1b reciben tratamiento definitivo. En algunos hombres jóvenes con enfermedad en estadio T1a se puede ofre- cer la prostatectomía radical como alternativa terapéutica debido a su mayor riesgo de progresión a largo plazo. La otra situación en que un hombre con un cáncer en estadio T1a puede someterse a prostatectomía radical es cuando su concentración de PSA en suero tras la RTUP es alta, lo que sugiere tumor residual significativo 112 . El cálculo del porcentaje del material de RTUP afectado por cáncer no siempre es sencillo, a menos que el volumen de cáncer se encuentre en los extremos (p. ej., .  30% o ,  1%). Para determinar el porcentaje de cáncer primero se marca solo el cáncer en la preparación y no todo el fragmento que contiene el cáncer (efig. 8-16). En segundo lugar se selecciona el tamaño de un fragmento que se considerará un «frag- mento típico» de cáncer. Luego se suma el número de «fragmentos típicos» de cáncer que hay en todas las preparaciones; dos áreas pequeñas de cáncer marcadas en dos fragmentos pueden equivaler a un «fragmento típico» de cáncer. A continuación se calcula el número total de «fragmentos típicos» que existe en toda la muestra al estimar el número de «fragmentos típicos» que hay en una preparación y se multiplica por el número total de estas (se asume que cada preparación tiene una cantidad casi igual de tejido). El porcentaje de la muestra afectado por el cáncer es el número de «fragmentos típicos» con cáncer dividido por el número total de «fragmentos típicos». SAMPLE