Eltorai_Guía para las rotaciones clínicas_1ed

200 Sección IV PROCEDIMIENTOS

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FIGURA 53-1 Intubación endotraqueal.

Protección y colocación (fig. 53-1): Proteja la vía aérea con la maniobra de Sellick (presión cricoidea: colapsa el esófago y desplaza la tráquea hacia atrás, lo que puede mejorar la visión). Introduzca el laringoscopio utilizando la mano izquierda (independientemente de la dominancia de la mano) mientras se abren los dientes con los dedos índice y pulgar derechos. { La hoja debe encajar dentro de la cisura media si se utiliza una hoja de Macintosh; debe cubrir y elevar la epiglotis si se emplea una hoja de Miller. { Desplace la lengua caudal y anteriormente y visualice las cuerdas vocales. Introduzca el tubo entre las cuerdas vocales bajo visualización directa. Haga avanzar el tubo hasta que el manguito esté justo por encima de las cuerdas vocales; en general, esto será alrededor de 22 cm desde el labio para los adultos. Retire el estilete una vez que el tubo pasa las cuerdas. Infle el manguito con una jeringa de 10 mL con 5-10 mL de aire. Confirme la colocación del tubo endotraqueal mediante capnografía endoscópica o colorimetría. Ausculte sobre ambos campos pulmonares y el epigastrio. { Retraiga la sonda unos centímetros si no hay ruidos respiratorios en un lado des pués de la intubación. { Si está presente sobre el epigastrio y ausente sobre los campos pulmonares, indica una intubación del esófago. Retire la sonda, ventile con la BVM y haga un intento adicional una vez que el paciente esté estabilizado. Fije el tubo con cinta adhesiva o con un soporte comercial. Manejo postintubación: Obtenga una radiografía de tórax portátil (RxT) para evaluar la posición del tubo (el tubo debe terminar al menos 2 o 3 cm proximal a la carina traqueal, no debe estar cerca de los bronquios principales, y los pulmones deben estar insuflados sin atelec tasias; fig. 53-2). SAMPLE