Eltorai_Guía para las rotaciones clínicas_1ed

198 Sección IV PROCEDIMIENTOS Obtenga al menos una vía intravenosa (i.v.) que funcione (preferiblemente dos). Conecte la bolsa-válvula-mascarilla (BVM; o ambú) a la fuente de oxígeno y active el dispositivo de succión. Prepare el laringoscopio con la hoja de tamaño adecuado (siempre verifique que la luz funciona). Consiga el tubo endotraqueal del tamaño adecuado, el estilete, la jeringa de 10 mL y el dispositivo de sujeción. Seleccione los medicamentos para realizar la intubación. Evalúe la complejidad de la vía aérea y prepárese. { Observe y escuche: dentadura, ruidos, cuello grande, boca o mandíbula pequeña. { Mida las distancias: incisural, tiromental y tirohioidea. { Puntuación de Mallampati. { Obstrucción. { Movilidad del cuello. Preoxigenación Coloque una cánula nasal a 6 u 8 L/min para la oxigenación apneica. Utilice la BVM con fracción inspirada de oxígeno (FIO 2 ) al 100% para preoxigenar con ocho inspiraciones máximas consecutivas justo antes de la intubación. Pretratamiento (a veces realizado en el quirófano, intubaciones controladas por anestesia). Lidocaína: a veces se utiliza para reducir las respuestas broncoespásticas y de eleva ción de la presión intracraneal. Atropina: en ocasiones se usa en los lactantes para reducir la bradicardia refleja. Fentanilo: puede usarse para disminuir las respuestas del sistema nervioso simpático. Equipo Hay muchas técnicas disponibles para la intubación y cada una requiere un equipo dife rente. En esta sección se revisará la intubación oral directa. Medicamentos: Sedantes: propofol, etomidato, ketamina, midazolam o fentanilo. Paralizantes: succinilcolina, bromuro de pancuronio, bromuro de rocuronio, bromuro de vecuronio. Monitor cardiorrespiratorio que incluya la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la fre cuencia respiratoria, la saturación de oxígeno y la pletismografía, monitorización del CO 2 teleespiratorio o la capnometría colorimétrica, si está disponible. Preparación y montaje: Collarín cervical si hay sospecha de una lesión en la columna vertebral. Rollo de toalla para ajustar la posición de los hombros. Equipo de protección personal (guantes no estériles, mascarilla que incluya protector facial y bata, si es necesario). Succión: Dispositivo de aspiración manual. Oxígeno: Cánula nasal. BVM: Con válvula de presión teleespiratoria positiva (PEEP, positive end expiratory pressure ) y depósito. SAMPLE Anticolinérgicos: atropina, bromuro de glicopirronio. Vasoconstrictores: oximetazolina, corticoesteroides. Equipo de control: