Egol. Manual de fracturas

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PARTE IV •  Fracturas y luxaciones del miembro inferior

MECANISMO DE LA LESIÓN • Las fracturas intertrocantéreas en los individuos jóvenes generalmente son resultado de lesiones de alta energía, como accidentes de tráfico o caídas desde una altura. • El 90% de las fracturas intertrocantéreas en el anciano se producen por una caída simple. • La mayoría de las fracturas se deben a un impacto directo sobre la región del trocánter mayor. VALORACIÓN CLÍNICA • Igual que en las fracturas del cuello del fémur (v. cap. 29). • Los pacientes pueden llegar al hospital bastante tiempo después de produ- cirse la fractura, tiempo que suelen pasar tendidos en el suelo y sin ingerir nada. El examinador debe ser consciente, por tanto, de que puede pre- sentar deshidratación, desnutrición, enfermedad tromboembólica venosa (tromboembolismo venoso) y úlceras por presión, así como inestabilidad hemodinámica porque las fracturas intertrocantéreas pueden producir una hemorragia en el muslo equivalente a una unidad de sangre. VALORACIÓN POR LA IMAGEN • Se obtienen radiografías anteroposteriores de la pelvis y lateral cruzada de la porción proximal del fémur afectado. • Puede ser necesaria una proyección asistida en rotación interna de la ca- dera lesionada para clarificar el patrón de fractura. • En la actualidad, la resonancia magnética (RM) es la prueba de imagen de elección para identificar fracturas no desplazadas u ocultas que no son aparentes en las radiografías simples. La gammagrafía o la tomografía com- putarizada se reservan para aquellos pacientes en quienes la RM esté con- traindicada.

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE EVANS • Los patrones inestables se caracterizan por una gran conminución de la cor- tical posteromedial. Aunque son intrínsecamente inestables, tras reducirlas SAMPLE • Se basa en la estabilidad antes y después de la reducción, es decir, en la posibilidad de convertir una fractura con un patrón inestable en una le- sión estable tras la reducción. • En los patrones estables, la cortical posteromedial se mantiene intacta o presenta una mínima conminución, lo cual hace posible obtener y mante- ner una reducción estable.