Egol. Manual de fracturas

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Fracturas intertrocantéreas

EPIDEMIOLOGÍA • Las fracturas intertrocantéreas suponen casi el 50% todas las fracturas de la porción proximal del fémur. • En EE.UU. se producen cada año unas 150000 fracturas intertrocanté- reas, con una incidencia anual de 63 y 34 por 100000 personas y año en las mujeres y los hombres ancianos, respectivamente. • La proporción entre mujeres y hombres oscila entre 2:1 y 8:1, probable- mente debido a los cambios en el metabolismo óseo tras la menopausia. • Algunos de los factores que se asocian más a fracturas intertrocantéreas que a fracturas del cuello del fémur son la edad avanzada, un mayor nú- mero de enfermedades asociadas, una mayor dependencia en las activida- des de la vida diaria y los antecedentes de otras fracturas relacionadas con la osteoporosis (fragilidad). ANATOMÍA • Las fracturas intertrocantéreas se producen entre los trocánteres mayor y menor en la porción proximal del fémur, y en ocasiones se extienden a la región subtrocantérea. • Estas fracturas extracapsulares se producen en hueso esponjoso, con abun- dante aporte vascular. Como resultado, la seudoartrosis y la osteonecrosis son problemas menos importantes que en las fracturas del cuello del fémur. • La musculatura adyacente suele producir acortamiento, rotación externa y varo en el foco de fractura. • Los abductores tienden a desplazar el trocánter mayor en dirección lateral y proximal. • El iliopsoas desplaza el trocánter menor en dirección medial y proximal. • Los flexores, extensores y aductores de la cadera desplazan el fragmen- to distal en dirección proximal. • La estabilidad de la fractura está determinada por la presencia de contacto óseo en la región posteromedial, que actúa como un contrafuerte que evita el colapso de la fractura. SAMPLE

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