Edwards.Manual de dermatología genital_4ed

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Temas especiales en dermatología genital

definitivo para los hombres con LE, 77 pero no siempre es cura tiva. La estenosis meatal se produce en una minoría significativa de los niños. El tratamiento concomitante con un corticoide o tacrólimus puede mejorar aún más el LE y también prevenir la estenosis meatal. 78,79 En un estudio reciente se vio que el uso de corticoides tópicos solos puede aliviar los síntomas y la fimosis, pero el seguimiento fue breve. 80 El tratamiento preferido en las niñas es la aplicación diaria de un corticoide tópico ultrapotente. Por lo general, los sínto mas mejoran drásticamente en unos pocos días y las lesiones desaparecen a lo largo de varios meses. Los vulvólogos han observado durante mucho tiempo que la interrupción regular del medicamento produce recidivas y cicatrices, pero algunos datos recientes confirman este hallazgo. 81 El mantenimiento con un corticoide ultrapotente aplicado de una a tres veces por semana o el uso regular de un corticoide menos potente es fundamental para prevenir las recidivas y la cicatrización, pero en la práctica a las familias les parece difícil, y por tal motivo requieren apoyo y seguimiento cuidadoso. El trata miento tópico con testosterona, progesterona o estrógenos no aporta beneficio alguno en esta enfermedad más allá de sus efectos lubricantes. El LE vulvar suele estar más sobreinfectado de lo que ocurre en los adultos. Esta sobreinfección es a veces la causa inme diata del prurito y el dolor asociados al LE. En las niñas con piel muy inflamada o con exudación está justificado admi nistrar un esquema de 1 semana de un antibiótico antiestafi locócico o antiestreptocócico al inicio de la aplicación de un corticoide tópico. Aunque antes se creía que en las niñas el LE se resolvía en la pubertad, en una revisión reciente se mostró que persistía en el 20% al 97% de estas pacientes. 82 La aparición de los estró genos y el consiguiente engrosamiento de la piel genital pue den explicar la mejoría sintomática a pesar de la persistencia de la enfermedad. Aunque la neoplasia maligna como secuela del LE es extremadamente rara en la infancia, parece haber un mayor riesgo de carcinoma vulvar en las adultas con LE que experimentaron un inicio en la infancia en comparación con las que comenzó en la edad adulta; 82 cabe preguntarse si esto se correlaciona con el cumplimiento terapéutico, como ocurre con el LE en los adultos.

fimosis en los niños, pero a menudo se observa inflamación inespecífica y edema. El cuidado del prepucio puede reducir la inflamación y quizá ayudar a prevenir la fimosis patológica. Debe enseñarse a los niños a retraer el prepucio al orinar para evitar que se acu mule la orina, así como también debe retraerse el prepucio y limpiarse con cuidado durante el baño. Para los niños con fimosis que manifiestan dolor, dificultad para orinar o IU, está indicado el tratamiento de la afección. En el pasado, el tratamiento de la fimosis era la circuncisión. Sin embargo, en algunos estudios recientes se ha comprobado que los corticoides tópicos son eficaces para aliviar la fimosis y con frecuencia evitan la necesidad de cirugía. 85 Vaginitis prepuberal La vaginitis en las niñas prepúberes es infrecuente. Cual quier mancha amarilla en las bragas, incluidas las derivadas de afecciones de la piel vulvar, suelen agruparse como «vulvo vaginitis». En general, se trata de procesos diferentes, aunque las mucosas vulvares modificadas pueden irritarse de forma secundaria por secreciones irritantes de la vagina. La vagina de las niñas prepúberes tiene, por supuesto, insu ficiencia de estrógenos. En consecuencia, las causas de la va ginitis difieren de las de las mujeres premenopáusicas. La candidiasis vaginal y la vaginosis bacteriana casi no se presen tan. El presente análisis se refiere solo a las causas de la infla mación vaginal. La infección suele ser la primera consideración y la causa más frecuente de la vaginitis aguda. El introito suele estar muy enrojecido y puede observarse secreción amarilla, principal mente en la ropa interior. Las causas infecciosas más frecuen tes son Streptococcus β -hemolíticos del grupo A y los oxiuros. Otras bacterias pueden ser las causantes, como Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae . Antes de la vacunación con tra la varicela, esta enfermedad era una causa de la vaginitis purulenta. La evaluación comprende la exploración de la piel perianal en busca de signos de dermatitis perianal bacteriana (estrepto cócica), el cultivo sistemático del introito y la prueba de la cinta adhesiva a primera hora de la mañana en busca de oxiuros. En ocasiones, se identifica un patógeno bacteriano en el cultivo con mejoría por el tratamiento antibiótico oral, pero con pronta recidiva. Estas niñas pueden tener un cuerpo extraño que actúa como foco de la infección. Puede haber ETS presentes, por lo que las niñas que parezcan estar en riesgo y que no tengan otras causas evidentes de vaginitis deben ser evaluadas para detectar gonorrea y clamidia. En raras ocasiones, puede producirse una secreción profusa, amarilla y acuosa debido a una fístula que permite la entrada de orina en la vagina.

Otras alteraciones Fimosis

La fimosis se define como la rigidez del prepucio que impide su retracción. La parafimosis se produce cuando el prepucio se retrae y queda atrapado detrás del glande, incapaz de regresar a su posición original. La fimosis fisiológica se presenta al nacer, cuando el prepu cio está muy fusionado con el glande. Con el tiempo, con la producción de esmegma y las erecciones fisiológicas, esta fu sión se rompe, de modo que la mitad de los niños son capaces de retraer el prepucio a los 7 años de edad, y el 90% lo puede hacer a los 10 años. 83 La fimosis por enfermedad es infre cuente, ya que solo se presenta en un 2% de los niños. 84 El LE puede ser la causa específica diagnosticable más habitual de La causa más frecuente de flujo vaginal crónico y vagini tis es, por mucho, la retención de un cuerpo extraño. Aunque el cuerpo extraño más habitual es el papel higiénico que ha migrado a la vagina, la variedad de cuerpos extraños puede ser interesante. Cada vez se informan más las pilas alcalinas como causa de secreción vaginal asociada a un cuerpo extraño y debe sospecharse en especial cuando el flujo es gris, acuoso Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.