Edwards.Manual de dermatología genital_4ed

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Temas especiales en dermatología genital

la fase de resolución del hemangioma, por lo que el compo nente profundo parece resolverse de forma incompleta.

tratamiento repetido, es apreciable. Se recomienda un trata miento más suave y moderado, o bien, la observación expec tante de las verrugas en los niños. El aspecto más importante del tratamiento es la educación de los padres. Deben comen tarse las dificultades del tratamiento, la frecuencia de las reci divas, los modos de transmisión y el fenómeno de la latencia. El autor prefiere tratar las verrugas genitales de los niños con el método menos doloroso disponible. Utiliza imiquimod tópico por la noche tres veces a la semana, ajustando la fre cuencia al grado de inflamación. En los niños que se resis ten, puede aplicarse mientras duermen por la noche. Por otro lado, la podofilotoxina es otro tratamiento poco invasivo cuya frecuencia de aplicación puede ajustarse a la gravedad de la inflamación. El autor no emplea tratamientos genitales dolo rosos sin el uso de anestésicos tópicos. Por lo demás, se pueden aplicar a los niños los mismos tratamientos que a los adultos. Molusco contagioso El molusco contagioso es una dermatosis infecciosa infantil muy frecuente causada por poxvirus de ADN y tratada princi palmente en el capítulo 7. Los niños en edad preescolar y pri maria son los más infectados, pero a diferencia de la infección por el VPH en la piel anogenital, en este grupo de edad no es indicador de contacto sexual. Se presenta como pápulas brillantes del color de la piel o rosado, en forma de cúpula, que a menudo parecen vesiculares, lo que les da el nombre de «verruga de agua» (figs. 15-30 y 15-31) . En los niños, los moluscos surgen casi exclusivamente en un contexto de dermatitis atópica, que puede ser sutil. Las lesiones rara vez duran más de 2 años en los niños sanos. Por lo tanto, evitar las cicatrices o los procedimientos muy dolo rosos, así como el instruir a los padres, son los aspectos más

Lesiones del color de la piel Verrugas anogenitales (verrugas genitales, condilomas acuminados, verrugas venéreas, infección por el virus del papiloma humano) Las verrugas genitales son infecciones relativamente frecuentes en los niños pequeños. Los problemas principales son las in quietudes relativas a los abusos sexuales en la infancia y los medios menos dolorosos y estresantes de tratamiento. Para familiarizarse con el debate principal sobre la infección verru gosa anogenital, véase el capítulo 7. Las verrugas genitales en los lactantes y los niños suelen pre sentarse en una localización perianal ( véase fig. 15-26) . La vulva y el pene se ven afectados con menor frecuencia. Las verrugas no suelen aparecer en otras mucosas, como la cavidad bucal, la nasofaringe y la conjuntiva. Existen varios métodos para desarrollar verrugas genitales en la infancia, aunque los adolescentes y adultos casi siempre las contraen por contacto sexual. Las verrugas aparecen en los lac tantes debido a la transferencia pasiva del virus durante el parto a través de un canal de parto infectado o incluso por la conta minación previa del líquido amniótico en los lactantes naci dos por cesárea de madres infectadas. Además, la transmisión inocente de la madre o del cuidador de ambos tipos de verru gas genitales y de los virus habituales de las verrugas de las manos puede producirse durante el cambio rutinario de pañal y el baño. Aunque las verrugas genitales pueden contraerse por contacto inocente, la presencia de condilomas acumina dos en un niño debe alertar al cuidador sobre la posibilidad de abuso sexual. En los menores que desarrollan lesiones hacia los 3 años de edad, la transmisión asexual es frecuente. Se desconoce el período de incubación del virus adquirido de forma perinatal, pero puede ser de hasta varios años. La papi lomatosis laríngea, infección de las vías respiratorias por el virus del papiloma humano (VPH) adquirida al nacer, no suele mani festarse hasta los 2 a 4 años de edad con estridor, ronquera y un llanto débil. Se debe considerar la posibilidad de abuso sexual en un niño mayor de 3 años con nueva aparición de verrugas anogenitales. La tipificación del VPH no determina el modo de transmisión del virus y no puede utilizarse para determi nar el abuso sexual. Cualquier tipo de virus puede transmitirse por abuso, contacto inocente o transmisión vertical. El diagnóstico diferencial del condiloma acuminado incluye condiloma plano, molusco contagioso y acrocordón. El con diloma plano suele tener la parte superior plana; otras mani festaciones de la sífilis suelen estar presentes, en particular en los lactantes. Las seudoverrugas, o granuloma glúteo infantil, también pueden parecerse a las verrugas. En caso de duda, una biopsia puede confirmar el diagnóstico. La resolución espontánea de las verrugas genitales se pro duce en más de la mitad de los niños afectados antes de los 5 años de edad. 71 El tratamiento de las verrugas mediante las diversas modalidades destructivas suele venir seguido de recidivas. La morbilidad, por el dolor a la defecación y con el

Fig. 15-30. Estas pápulas brillantes en forma de cúpula son carac terísticas del molusco contagioso; la inflamación alrededor de una de sus lesiones indica que la paciente puede estar albergando una respuesta inmu nitaria que elimine el virus. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.