Edwards.Manual de dermatología genital_4ed

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CAPÍTULO 15

La mayoría de los casos de prolapso se resuelven de manera espontánea con la pubertad y el inicio de la producción endó gena de hormonas. Los baños de asiento pueden ayudar a redu cir la hinchazón para que el prolapso pueda corregirse de forma manual; además, los estrógenos tópicos fortalecen el tejido para reducir el riesgo de recidiva. Las complicaciones son escasas. Si el tratamiento conservador no resuelve el prolapso y si los sín tomas lo ameritan, suele ser útil la reducción quirúrgica bajo anestesia general; la resección es curativa. 30,31 Si la hemorragia vulvar es recurrente, la resección quirúrgica con reaproxima ción de los bordes mucosos es curativa. Hemangiomas infantiles Los hemangiomas son tumores vasculares proliferativos benig nos que aparecen en la infancia. Son más frecuentes en las niñas y los bebés prematuros. Se desconoce la causa de estas lesiones. La mayoría están ausentes al nacer o se observan como un leve rubor rosado en la piel hasta las 2 o 3 semanas de vida. Enton ces comienza una proliferación rápida que suele durar unos 4 meses. La proliferación más lenta puede continuar hasta el año de edad, cuando inicia la involución gradual. La mitad de los hemangiomas se resuelven a los 5 años de edad. La mayoría de los restantes continúan involucionando hasta los 9 años. Aunque los sitios más habituales de los hemangiomas son el rostro y el cuero cabelludo, son bastante frecuentes en los ge nitales, en particular la vulva (figs. 15-28 y 15-29) . Los heman giomas establecidos son nódulos o placas bien delimitadas de color rojo brillante; pueden ser tanto superficiales como pro fundos en la piel. Las complicaciones de los hemangiomas suelen estar relacio nadas con su localización en el cuerpo y su tamaño. Las ulce raciones son una complicación frecuente de los hemangiomas genitales, las cuales producen dolor. Los hemangiomas ulcerados

suelen ser muy dolorosos y se infectan con facilidad, lo que causa cicatrices residuales con la involución. Puede haber retención de heces y orina en respuesta al dolor intenso. Si el hemangioma genital no obstruye un orificio, no hay ulceración y las lesiones tienen un tamaño razonable, el manejo habitual es la observación expectante en lugar del tratamiento activo. Los hemangiomas complicados se han tratado con pro pranolol oral, que favorece la involución, evitando las compli caciones de las terapias habituales anteriores de corticoides sistémicos e intralesionales y cirugía, incluido el láser. Los efec tos secundarios son poco frecuentes, pero pueden ser peligrosos y requieren seguimiento inicial. La bradicardia, la hipotensión y la hipoglucemia son las reacciones adversas más importantes. Recientemente, los ensayos con atenolol y nadolol han mostrado ser igual de eficaces; estos fármacos evitan las posibles reacciones adversas de bradicardia, hipotensión, trastornos del sueño, efec tos cognitivos e hipoglucemia con propranolol. 67,68 Sin embargo, se produjo un caso de muerte infantil por nadolol. 69 El maleato de timolol al 0.5%, un bloqueador β no selec tivo, es un tratamiento bien tolerado, seguro y eficaz para los hemangiomas infantiles superficiales finos. Se ha consta tado que es tan eficaz como el propranolol oral para tratar el hemangioma infantil (HI) superficial, con una menor tasa de episodios adversos sistémicos, y es mejor que los corticoides tópicos. 70 No obstante, el uso de este fármaco en la población de pacientes equivocada puede llevar al infratratamiento y a la pérdida de la ventana de oportunidad de beneficio con los tra tamientos sistémicos. También hay pruebas poco concretas que indican que el tratamiento temprano de los HI superficiales con láser, principalmente de colorante por impulsos y Nd:YAG de pulso largo, puede detener la proliferación y ayudar a tratar los hemangiomas ulcerados. 70 Cuando los hemangiomas de mayor tamaño involucionan, suelen quedar cambios permanentes en la piel. Sobre todo en el caso de los hemangiomas profundos, la piel suprayacente puede quedar atrófica, telangiectásica y abolsada, con una tex tura anómala. El tejido fibroadiposo puede depositarse durante Fig. 15-29. Este hemangioma perianal presentaba riesgo de ulcera ción y dolor por el contacto con las heces, pero la regresión central por el tratamiento con propranolol es evidente en el centro.

Fig. 15-28. La vulva es un lugar frecuente de aparición de los heman giomas; este hemangioma bastante grande se ha ulcerado, causando dolor con la fricción contra el pañal y el contacto con la orina y las heces.

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