Edwards.Manual de dermatología genital_4ed

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CAPÍTULO 15

ños. Los nódulos escabióticos pueden tener un aspecto similar, pero suelen ser menos numerosos y menos monomorfos. El sarcoma de Kaposi, los linfomas y los infiltrados de histiocitos como los observados en la histiocitosis de las células de Langer hans pueden presentarse de forma similar en la zona del pañal. El cuadro clínico de un lactante sano con dermatitis del pañal que evoluciona a nódulos suele ser suficiente para el diag nóstico. Si sigue habiendo alguna duda, puede realizarse una biopsia cutánea. Fisiopatología Se cree que el granuloma glúteo infantil es una dermatitis irri tativa exclusiva de la humedad, la incontinencia y la macera ción del entorno local. Esto es más probable que ocurra en el contexto de diarrea crónica en los lactantes, pero puede suce der en respuesta a otros irritantes y alérgenos, sobre todo en los adultos. Algunos creen que el uso de corticoides tópicos potentes en el entorno de una infección puede influir en la patogenia; el autor cree firmemente que los corticoides tópicos no son importantes en la patogenia, sino que la mayoría de las dermatitis del pañal resistentes al tratamiento se han tratado con corticoides que no son útiles. Tratamiento Las lesiones del granuloma glúteo infantil se resuelven de forma espontánea en varias semanas o meses, una vez que ha cesado el entorno local de diarrea o la aplicación de fármacos irritantes. Protrusión piramidal perianal infantil Las protrusiones piramidales perianales infantiles son protube rancias abultadas, por lo general en las niñas pequeñas, que suelen localizarse en la línea media anterior al ano. Por lo regu lar, aparecen en el rafe medio como una inflamación piramidal de los tejidos blandos, cubierta por piel lisa, a veces un poco eritematosa (figs. 15-24 a 15-26) . La mayoría de los casos se observan en los primeros 2 años de vida y son asintomáticos. La protrusión piramidal perianal infantil se produce en los niños en un contexto de estreñimiento y asociación al liquen escleroso. Esta configuración puede observarse ante cualquier irritación. Se piensa que la irritación mecánica por limpiarse después de defecar es la causa del aumento del tamaño o hin chazón de la protuberancia. La biopsia de estas lesiones mues tra una epidermis acantósica con edema evidente de la dermis superior e infiltrado inflamatorio en la dermis inferior. Estas lesiones pueden confundirse con papilomas cutáneos perianales y, a veces, en realidad lo son. La resolución espontánea de estas protuberancias puede producirse sin ningún tratamiento a lo largo de varios años. No hay necesidad de tratamiento, ya que son asintomáticos más allá de los síntomas asociados a cualquier causa subyacente. Es importante identificar esta afección para evitar la preocupación de que esto represente un signo de abuso sexual.

de vez en cuando en los adultos, con el nombre provisional de granuloma glúteo del adulto . Presentación clínica El granuloma glúteo infantil es una erupción nodular del color de la piel a marrón rojizo que se produce en la zona del pañal (fig. 15-23; véanse figs. 15-8 y 15-9) . Las distintas lesiones son pápulas induradas y planas que pueden presentar erosión cen tral; suelen ser monomorfas en cuanto a su aspecto y distribu ción. Las pápulas son diversas y se presentan principalmente en la superficie anterior de la zona genital, el monte del pubis y el perineo. Las nalgas no suelen verse afectadas, aunque puede haber afectación de la piel perianal. En general, el granuloma glúteo infantil viene precedido de una dermatitis irritativa del pañal que fue tratada con un corticoide tópico potente. Diagnóstico El diagnóstico es clínico por su aspecto, por lo general con antecedentes de diarrea crónica o de aplicación de medica mentos como anestésicos, antibacterianos o antisépticos. Si es necesario, el diagnóstico puede confirmarse con una biopsia cutánea. Los estudios histológicos del granuloma glúteo infan til revelan nódulos sumamente infiltrados con una epidermis hiperplásica con paraqueratosis. Hay exocitosis de neutrófi los. La dermis está compuesta por un infiltrado denso de neu trófilos, linfocitos, histiocitos, células plasmáticas, eosinófilos, células gigantes y hemorragia. Las células fusiformes fibrosas y la mitosis son escasas. El diagnóstico diferencial del granuloma glúteo infantil comprende procesos granulomatosos como granulomas infec ciosos, de talco o circonio, así como reacciones a cuerpos extra

Fig. 15-23. El granuloma glúteo infantil leve, o dermatitis del pañal de Jacquet, consiste en pequeñas pápulas infiltradas que suelen ser, sobre todo en los pacientes de tez oscura, marrones o rojo oscuro. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.