Edwards.Manual de dermatología genital_4ed

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CAPÍTULO 15

que se presente. Por razones inexplicables, el mebendazol ya no está disponible comercialmente, pero puede obtenerse a tra vés de las farmacias de compuestos. También puede utilizarse pamoato de pirantel, en dosis única de 11 mg/kg. La dosis del tratamiento de adultos y niños con albendazol es de 400 mg v.o., repetido una vez cada 2 semanas. A menudo se ven afectados varios miembros de la familia al mismo tiempo, lo que hace necesario un tratamiento simul táneo generalizado para curar la infestación. La reinfección es frecuente en los niños en edad escolar. Se recomienda repetir el tratamiento en 2 a 3 semanas por que el medicamento es ineficaz contra los huevos que puedan haberse ingerido durante el primer tratamiento. La acrodermatitis enteropática es una enfermedad cutánea in frecuente producida por la insuficiencia de zinc, que presenta hallazgos característicos. Los hallazgos similares se asocian a otras carencias nutricionales. Presentación clínica La presentación clásica de la acrodermatitis enteropática es una tríada de dermatitis periorificial, diarrea y alopecia. Los lactan tes están irritables y presentan un retraso grave del crecimiento. La dermatitis consiste en placas eritematosas periorifi ciales, bien delimitadas y descamativas. En ocasiones, la piel puede presentar placas vesiculopustulosas y costras (figs. 15-19 y 15-20) . Es más evidente alrededor de la boca, los ojos y la zona genital. Los pliegues del cuello suelen estar afectados en los lac tantes y la porción distal de las extremidades puede presentar placas similares escamosas, eritematosas y bien delimitadas, sobre todo en los niños mayores y los adultos. La dermatitis del pañal suele ser grave y resistente al tratamiento convencional. Son frecuentes las infecciones secundarias por Staphylococcus y Candida . También son habituales la distrofia ungueal, la paro niquia y la estomatitis. Acrodermatitis enteropática y erupciones similares a la acrodermatitis

Oxiuros La infestación por oxiuros es una causa frecuente de prurito perianal en los niños pequeños. Presentación clínica Los únicos síntomas de una infestación por oxiuros suelen ser dermatitis y prurito de la piel perianal o la vulva. Las excoria ciones suelen ser más prominentes que el eritema y la desca mación evidentes. Las molestias por el prurito nocturno son las más frecuentes y pueden ser lo suficientemente intensas como para despertar al niño. A veces, el menor refiere dolor en lugar de prurito. En raras ocasiones, los helmintos migran a la vagina en las niñas y causan tanto dermatitis vulvar como secreción vaginal o producen balanitis en los niños. Una com plicación infrecuente es la afectación del apéndice con oxiuros, una causa de oxiuriasis y dolor abdominal concomitantes. 63 Diagnóstico El diagnóstico de oxiuriasis se realiza ante un prurito perianal o vulvar inexplicable, con o sin dermatitis leve, y se confirma por la respuesta al tratamiento. Los oxiuros suelen ser difíci les de hallar para su evaluación diagnóstica. Por la noche, en ocasiones, los helmintos adultos se ven en el perineo o en el conducto anal cuando se everte con suavidad. Por lo general, los huevos pueden recogerse colocando cinta adhesiva transpa rente sobre el ano a primera hora de la mañana, antes de que los huevos se alteren. Los huevos pueden verse adheridos a la cinta como estructuras ovoides de paredes gruesas, más fáciles de observar mediante microscopia óptica a baja potencia. El diagnóstico diferencial de la infestación por oxiuros incluye dermatitis bacteriana perianal, dermatitis atópica, dermatitis irritativa y candidiasis. La presencia de síntomas nocturnos intensos de prurito perianal acompañados de infla mación mínima puede ayudar a distinguir este trastorno de otras formas de dermatitis. Fisiopatología La infestación por oxiuros es la forma más habitual de inva sión por helmintos observada en los humanos y se produce por la infestación con Enterobius vermicularis . Los oxiuros son mucho más frecuentes en los niños que en los adultos, y más del 20% de los niños en edad escolar contraen esta infesta ción ubicua. La infestación por oxiuros comienza por la ingesta de los huevos, por lo general a partir de los dedos que han entrado en contacto con la piel perianal o la tierra que contiene huevos. Los huevos incuban en el duodeno y maduran durante el trán sito intestinal. Se produce la migración a la piel perianal y las hembras grávidas depositan sus huevos en el borde anal, cau sando prurito. Entre 4 y 6 h después de depositar los huevos, estos se vuelven infecciosos y, cuando se ingieren, el ciclo vuelve a empezar. Tratamiento El tratamiento tradicional de la oxiuriasis ha sido con meben dazol 100 mg en dosis única, así como la aplicación de un ungüento tópico suave de corticoides para cualquier dermatitis

Fig. 15-19. Estas placas bien delimitadas, anulares, erosionadas y con bordes costrosos son características de la acrodermatitis enteropática. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.