Edwards.Manual de dermatología genital_4ed

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Temas especiales en dermatología genital

Fig. 15-16. El eritema y la descamación perianal, a veces con fisu ras dolorosas, son características de la dermatitis estreptocócica perianal.

importante pedir al laboratorio que realice cultivos para detectar estos microorganismos porque muchos laboratorios seleccionan patógenos entéricos a partir de frotis perianales. El diagnóstico diferencial de la dermatitis bacteriana peria nal incluye infestación por oxiuros, dermatitis irritativa o por Candida , dermatitis atópica, psoriasis, enfermedad intestinal inflamatoria y abuso sexual. El rascado y el frotamiento de la piel resultantes del prurito son frecuentes y pueden ser factor de confusión en el diagnóstico. Toda dermatitis perianal debe ser cultivada para descartar un elemento bacteriano. Fisiopatología La infección bacteriana de la piel perianal, casi siempre por Streptococcus β -hemolíticos del grupo A, y a veces del grupo B, causa esta dermatitis característica en los niños. Muchos pacien tes con diagnóstico de estreptococos perianales tienen cultivos faríngeos positivos al microorganismo sin síntomas de faringi tis. Al parecer, la contaminación digital del ano desde la faringe infectada u otro sitio del cuerpo es la fuente de la infección. Tratamiento El tratamiento preferido para la dermatitis bacteriana peria nal consiste en antibióticos orales con ungüento de mupirocina concomitante varias veces al día. Los antibióticos resistentes a la betalactamasa, como las cefalosporinas, la amoxicilina-­ clavulanato, los macrólidos y la clindamicina, parecen estar menos asociados a la recidiva que la penicilina y la amoxicilina, que tienen una tasa de recurrencia de alrededor del 32%. 61,62 Dado que las recurrencias son frecuentes, algunos médicos apoyan el tratamiento antibiótico durante 21 días para permitir que la piel se cure antes de suspender el fármaco. El ungüento de mupirocina aplicado de dos a cuatro veces al día también puede reducir las recidivas. Los laxantes emolientes pueden ser útiles en los niños con defecación dolorosa debida a la infla mación perianal y las fisuras; el ungüento de hidrocortisona al 1% o 2.5% puede reducir el dolor mientras se espera la mejoría con el antibiótico. Fig. 15-18. En ocasiones, la infección de la dermatitis estreptocócica perianal puede afectar la vagina produciendo secreción vaginal purulenta con vulvitis; esta niña también presenta foliculitis concomitante confirmada mediante cultivo.

anal. Además, puede observarse induración de la piel perianal y placas con costras satélite. Es frecuente el sangrado de la zona. Las niñas pueden presentar tanto afectación vulvar como vagi nal y los niños afectación del pene. En todas las formas de dermatitis bacteriana anogenital son frecuentes el prurito, las excoriaciones y la liquenificación por rascado y frotamiento. Estos cambios eccematosos superpues tos pueden retrasar el diagnóstico. Diagnóstico El diagnóstico de la dermatitis bacteriana perianal se basa en la clínica y se confirma mediante un cultivo sistemático en el que se detectan Streptococcus , en la mayoría de los casos Streptococ cus β -hemolíticos del grupo A y, en ocasiones, del grupo B. Es

Fig. 15-17. El eritema perianal de la dermatitis estreptocócica peria nal imita la psoriasis, los oxiuros, la dermatitis irritativa y la candidiasis. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.