Edwards.Manual de dermatología genital_4ed

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CAPÍTULO 15

Fig. 15-13. El rascado crónico de la dermatitis atópica ha producido esta placa roja mal delimitada con escamas y costras.

Fig. 15-15. La descamación prominente del glande es clásica de la psoriasis.

de las células epidérmicas, por lo que la piel se engrosa y se cubre de escamas densas. Afecta en particular la piel irritada o lesionada, por lo que suelen verse perjudicados los genitales y la zona del pañal. Las placas son rojas, bien delimitadas y engrosadas (figs. 15-14 y 15-15) . A menudo, la psoriasis afecta también el ombligo, el cuero cabelludo y el pliegue interglúteo; las uñas de las manos pueden presentar fosillas. Sin embargo, a menudo

no hay signos extragenitales patognomónicos de psoriasis. La psoriasis de los pliegues cutáneos y de la zona del pañal puede imitar la dermatitis seborreica, así como la candidiasis cutá nea, que suele ser un factor secundario. La biopsia es caracte rística pero no siempre diagnóstica. En los casos poco claros, el curso de la enfermedad acaba proporcionando el diagnóstico, porque la psoriasis es crónica y casi siempre termina afectando otras zonas de la piel, mostrando lesiones psoriásicas típicas. El tratamiento consiste en atención local cuidadosa y cor ticoides tópicos. Para el desafortunado paciente pediátrico ocasional con enfermedad grave o generalizada, puede ser ne cesario un tratamiento sistémico. Dermatitis estreptocócica perianal (dermatitis bacteriana perianal, celulitis estreptocócica perianal) La dermatitis estreptocócica perianal es una infección bacte riana superficial que produce eritema, descamación e irritación de la piel perianal. Véase también el capítulo 5. Presentación clínica La dermatitis estreptocócica perianal suele aparecer en pacien tes de 3 a 5 años de edad; por otro lado, es más frecuente en los niños que en las niñas. Lo más habitual es que se extienda un eritema de 2 a 3 cm alrededor del ano con induración mínima (figs. 15-16 a 15-18) . En otras personas, este eritema se acompaña de fisuras anales dolorosas y de secreción mucoide que hace que la defecación sea dolorosa. El estreñimiento y la retención de heces son frecuentes; a menudo no está claro si la fisura fue pro ducida por la enfermedad primaria o por el paso de heces duras. Por último, puede surgir una dermatitis bien delimitada, esca mosa, de color rojo carnoso, con costras y maceración del borde

Fig. 15-14. La psoriasis manifiesta placas rojas bien delimitadas que, en la zona genital, pueden mostrar un aspecto de superficie vidriosa en lugar de la típica escama blanca.

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